徐莉华，陈 亮

（江苏省盐城市急救医疗中心，江苏 盐城 224000）

救护车作为急危重患者运送的重要工具，大多数患者在运送期间自身免疫力低下，此时救护车的内部环境会对患者的救治产生一定影响[1]。做好救护车的日常消毒和灭菌管理对于降低患者救治风险，减少疾病传播均有重要意义。本文结合相关文献报道，探讨救护车消毒和灭菌管理难点及其对策。

1 资料及方法

1.1 一般资料

我急救医疗中心在日常运送急诊患者期间，每辆救护车共包括三名工作人员，具体的有一名医生、一名驾驶员以及一名护士，由上述三人组合成为一个急救车的救诊小组。救护车在2016年1月—2017年12月期间共接收各类急救患者120例，其中包括车祸伤患者34例、高处坠落伤患者30例、各类传染病患者56例。所有急救过程中均有完整的资料记录。

1.2 方法

对我急救医疗中心在2016年1月—2016年12月运行期间，救护车日常消毒、杀菌情况进行回顾分析，明确杀菌、消毒管理中的难点，然后针对性的采取措施进行管理，并将管理措施应用到2017年1月到12月期间。对两个不同时间段急救车杀菌、消毒质量等相关资料进行回顾分析。在管理前后每个月对救护车车内相关物品的细菌菌落数进行统计，然后求取平均值。

1.3 观察指标

观察指标为采取管理措施前后救护车车内相关物品的细菌菌落数，具体的有车厢里的空气，氧气湿化瓶，铲式担架，血氧仪。

1.4 统计学分析

整理观察指标数据，用统计学软件SPSS19.0对整理的数据进行分析，消毒、杀菌质量评分属于计量资料，具体的按照均值±标准差形式表示，组间差异性检验用t值。检验标准：P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结 果

对比急救车车厢里的空气，氧气湿化瓶，铲式担架，血氧仪等在采取管理措施前后的细菌菌落，组间比较存在显著性差异（P＜0.05），存在统计学意义，统计结果见表1。

表1 救护车车内环境消毒前后细菌菌落数比较（±s，cfu/m2）

表1 救护车车内环境消毒前后细菌菌落数比较（±s，cfu/m2）

时间段 车内空气 氧气湿化瓶 铲式担架 血氧仪2016.1-12 3139.6±274.5 84.8±22.5 268.7±21.3 79.4±4.6 2017.1-12 105±4.6 12.6±1.4 11.4±1.5 11.9±1.2 t 38.290 10.971 16.747 9.831 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

救护车在急危重患者抢救治疗前期发挥着重要作用，由于大多数患者病情危重，而且不同患者在疾病类型方面存在差异，因而在运送患者后应及时进行消毒处理，保证救护车内的空气、设备等符合无菌要求。按照常规要求，对于急救车每个星期会常规消毒一次，而对于运送的特殊传染病人，如结核，禽流感，甲型流感之类的患者，在运送患者结束后需要立即进行消毒[2。

本研究中通过对前期救护车消毒与灭菌管理难点的分析，进而采取针对性的管理措施并将其应用到后续救护车杀菌消毒中，结果显示，应用管理对策后，救护车车厢里的空气，氧气湿化瓶，铲式担架，血氧仪等细菌菌落总数相对于常规管理方法，明显降低，极大的保证了救护车的消毒质量，显示了采取消毒和灭菌管理难点对策能够有效提升救护车消毒质量。

救护车消毒、杀菌过程中存在的难点主要有：（1）消毒记录不完整，日常救护车消毒主要由护士负责，护士在急救过程中还需要负责其它事情，通常在消毒处理后没能及时做好消毒记录，存在消毒遗漏的可能；（2）救护车日常消毒、灭菌成本不足。救护车在日常消毒、灭菌过程中需要一定的成本投入，包括物质成本投入以及人员成本投入，但是由于日常投入的资金有限，使得实际管理人员的工作积极性受影响，成本投入不足影响到实际管理效果；（3）缺乏自我防护管理，在急救过程中可能会发生患者血液、体液飞溅，使得护理人员出现感染[3]。

针对救护车消毒、灭菌管理难点，可采取以下措施：（1）救护车建立岗位责任制，严格落实消毒管理制度，根据急救车日常使用情况针对性的制定消毒管理制度，救护车日常消毒灭菌由专门消毒管理人员负责，严格落实每周一次的常规性消毒，每周对救护车使用过氧化氢干雾气体熏蒸灭菌消毒，在消毒中空气消毒采用过氧化氢消毒，对于其它相关物品消毒则采用氯 500mg/L消毒；对于运送特殊传染性疾病患者，则使用完成后应立即进行消毒，做好运送患者相关信息的记录以及杀菌消毒记录，保证有据可循；（2）保证救护车日常以及特殊情况下的杀菌消毒处理全面性，保证救护车内空气、各种医疗器械等均得到有效杀菌；（3）岗前培训，所有参与急救车消毒管理的医生、护士以及司机在参与急救工作前，需要进行岗前培训，了解救护车日常管理规定，重点强化医院感染内容的培训和学习，掌握救护车日常消毒基本要求以及自身防卫保护，定期对急救车相关人员进行消毒考核，根据考核结果进行针对性培训；（4）科学的运送患者，不同疾病在运送中应单独运送；根据急救运送情况，做好救护车消毒、杀菌处理应急预案；（5）重视物品消毒，建立一人一用一消毒制度。救护人员使用后的氧气湿化瓶、舌钳、开口器、牙舌板、止血带等需要在使用后快速完成消毒，保证所有患者使用的物品已经经过严格消毒。对于传染病患者使用后的各类医疗器械需要双重消毒，医疗废物需要按照规范要求进行处理。

综上所述，明确救护车消毒和灭菌管理难点，有助于及时采取措施进行处理，进而保证消毒和灭菌效果，提高急救运送患者的安全性。