黄海凤，卢坚芳

（广西玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000）

1 资料与方法

1.1 入组标准

神经内科2014年1月一2017年12月的住院病人共100例；年龄在36～73岁之间，均符合1995年全国第4届脑血管疾病会议修订的诊断标准，并经头颅cT或MRI证实为首发病例。意识清楚，查体合作无严重并发症及合并症、并能坐起的患者；患侧上肢近端肌力在3级以下，无骨折、无影响肩关节功能者；排除已符合肩关节半脱位诊断标准者及依从性差的病例。100例病人随机分为观察组及对照组各50例，观察组：男36例，女1 4例，平均年龄58岁。对照组；男30例，女20例，平均年龄61岁。两组年龄、性别、文化程度、 症状、既往史及上肢功能分组等方面比较，经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组病人的预防措施均从人院后即开始。观察组使用可调式腋肩带预防。对照组采用常规三角巾方法预防。所有入选患者瘫痪肢体予良肢位的摆放，预防的同时两组病人均接受常规的治疗、护理和康复训练。

1.2.1 可调式腋肩带材料 深蓝色牛仔布料（长100 cm、宽100cm），金属扣1个、扣环3个、丁字型活动挂扣1个， 尼龙搭扣粘合带（长50 cm、宽2.4cm），尼龙带（长100 cm、宽2. 4 cm）。

1.2.2 可调式腋肩带制作 主要由肩垫、袖带、腋肩带组成。将深蓝色牛仔布料根据肩垫（长：测量肩峰至颈部之间长度，宽：肩部前后距离，肩垫前叶延长衬垫：长12 cm、宽7 cm）、袖带（长：测量上臂周径＋1/2周径长度，宽：肘关节上3cm至肩峰，袖带延伸部位相应减少）尺寸裁剪、缝制成肩垫和活动袖带，一式2份（双层缝制），然后将尼龙带、金属扣及环、尼龙搭扣粘合带缝制在相应位置。（见下图1-3）

1.2.3 可调式腋肩带使用方法：肩垫置于肩上，将袖带缠于患者上臂，有粘扣可以调节松紧，并有金属扣固定于肩垫相连的两个带子上，根据患者身材调节长短。肩垫上另一端两条带(腋带)，经健侧腋下，用丁字型活动挂扣固定于胸前，扣环可调节松紧度。（见图4）

1.2.4 注意事项①根据病人选择左右肢体的可调式腋肩带。使病人接受并坚持使用。②教会患者及家属正确的佩戴方法。③护士每班检查病人的佩戴情况及有无不适并观察患肢的血液循环情况。

1.3 评价标准及统计学分析

采用裸肩指诊法评估肩关节半脱位的程度 。即肩峰与肱骨头之间的距离。检查时病人坐位或立位，双侧上肢自然下垂，检查者以右手食指对病人的患测肩关节进行触诊，脱位间距离小于1／2横指为l度；大于1／2横指而小于l横指为2度； 大于1横指为3度，正常为O度。

袖带的反面（图1）

袖带的正面（图2）

肩垫和腋肩带（图3）

图4

全部患者在治疗开始时及治疗一个月后进行肢体功能缺损程度评定。干预措施由康复护士和责任护士执行。

x线片[4]采用双侧肩关节同时x线投照[3]，测量肩峰与肱骨头间的间隙，按间距分为0—10mm、11—14mm、15—20ram、＞21mm 4组，两侧进行比较。

采用Brunnstrom法[5]进行上肢功能级别评定。

采用x2检验进行统计学分析。

2 结 果

治疗后两组指标均有改善，但观察组优于对照组，两组治疗后肩峰触诊差异有显著性意义(P＜0.05)，两组治疗后X线片检查比较有显著性意义(P＜0.05)，治疗前两组相比上肢运动功能差异无显著性意义(P＞0.05)，治疗后，两组上肢运动功能差异均有显著性意义(P＜0.05)。见表1—3。

表1 两组肩关节半脱位发生率比较例(%)

表2 两组治疗后x线检查肩峰与肱骨头间的间隙比较（例）

表3 两组治疗前后上肢运动功能比较（例）

3 讨 论

肩关节是一个复合系统。维护肩部的自然绞镇机制，保护肩关节的完整性主要与静力性和动力性两方面因素有关。静力性因素是指组成肩关节的解剖结构未被破坏，肩部结构完整；动力性因素是指肩关节周围的肌肉、韧带等软组织的弹性正常。正常情况下，肩关节周围肌肉的张力可确保关节盂不向下倾斜，关节囊上部韧带的紧张也可防止肱骨向侧方移和向下方脱位，就是肩关节的“镇住机制”。脑卒中偏瘫后，冈上肌、冈下肌、三角肌等周围肌肉松弛，锁住机制受损，肩胛骨下旋，静力性和动力性两方面因素均遭到破坏。加上偏瘫侧上肢的重力作用，及病人家属或陪侍人不正确的牵拉，使肱骨头很容易脱离正常位置[6]， 造成肱骨头下移，部分脱离肩胛骨的关节盂，即肩关节半脱位,其继发产生的复合型区域疼痛综合征会严重扰乱患者的情绪，限制患者日常生活活动能力，影响患者的主动康复训练。因此在脑卒中早期，采取针对性的措施保护肩关节具有实际意义。 观察组早期使用了可调式腋肩带，遵循了生物及人体力学原理，肩部衬垫，加以对侧腋带固定，缓解颈部、肩部造成的压力；能妥善固定上臂，既能使偏瘫后松弛的肩关节相对稳固，使肱骨头不易向下或侧方移动，又能活动肩、肘关节，提高独立活动能力；由于肩与上臂之间有可调的尼龙搭扣，卧位时也起作用；肩与上臂之间、上臂的大小、腋带的宽度都可调节；前臂可伸直，避免引起肩、肘部疼痛与不适，亦使偏瘫上肢的屈肌处于抗痉挛状态，促进上肢功能的恢复。可调式腋肩带采用深色棉质双层布料，软硬适宜，舒适，美观，可以水洗，不变型，具有制作简单、使用方便，效果明显等优点，为广大偏瘫病人提供了有利的康复工具。