陈海鹏， 马晓龙， 卢召， 周思成， 赵志勋， 关旭， 周海涛， 梁建伟， 刘正，姜争， 杨明， 王锡山

目前NCCN指南已将腹腔镜结肠切除术推荐为常规标准术式。2004年提出了经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)的概念，并引起了外科医生的广泛关注[1]。但NOTES手术技术难度大、学习曲线长、配套设备标准高、适应人群局限，尚未在结直肠癌手术中得到推广和普及。基于上述难题，王锡山教授提出了腹部无辅助切口经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)，目前包括10种术式，普遍适用于结直肠的各个部位[2]。NOSES巧妙地运用了NOTES理念和常规腹腔镜操作技术，更加符合现阶段微创技术发展趋势，更适于临床推广，目前已在全国多家中心得到了广泛应用[3]。虽然国内有经直肠取出标本的右半结肠癌切除术报道[4]，笔者认为这样损伤效益比大，增加医源性直肠漏的可能，不建议常规开展。针对NOSES Ⅷ式的禁忌证笔者进行了深入的思考，随着技术的提高，在全腔镜下完成较肥胖者、肿瘤>5 cm者、肿瘤侵犯周围组织器官的右半结肠切除及吻合已经没有技术壁垒，标本取出途径将成为重要环节。传统腹腔镜右半结肠切除术多采用上方正中或右旁正中切口取出标本[5]，依据NOSES的理念，笔者取下腹部外横内纵小切口，置入切口保护套，在切口保护套及自制取物袋的“双套两重保护”下取出右半结肠癌切除标本，达到良好的效果。我们将这类手术称之为“类NOSES术”，其定义为全腹腔镜下手术切除及消化道重建与NOSES相同，由于性别、肿瘤大小等原因，必须经腹壁切口取标本。取……