曹瑶凡

(丰城市人民医院 儿二科，江西 丰城 331100)

上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)属于耳鼻喉科及呼吸科交叉学科疾病，临床误诊率高达54%[1]。现代中医根据UACS临床症状及病因病机将其归为“咳嗽”范畴，认为主要是外邪侵肺、正气不足等原因引起的患儿肺气失宣、鼻窍失利、留痰内伏、咽喉不利所致[2]。西医治疗对于UACS患儿临床症状有一定缓解作用，但复发率较高，且存在药物毒副作用。中医在咳嗽的治疗上优势明显，且已有研究者对UACS患儿予以中西医结合治疗方式，取得了满意效果[3]。本研究观察小儿肺热咳喘口服液对于UACS患儿的辅助治疗作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月-2018年3月于我院接受治疗的230例UACS患儿纳为受试对象。纳入标准：符合UACS西医诊断标准[4]；符合“咳嗽”的中医辨证标准[5]；年龄3～13岁；患儿法定监护人知情同意。排除标准：其他原因引起的咳嗽；合并严重原发性疾病患儿；相关药物过敏体质患儿。按照随机数字表法将所有受试对象分为研究组(小儿肺热咳喘口服液+常规治疗)及对照组(常规治疗)各115例。其中研究组男56例，女59例；年龄(5.63±2.13)岁。对照组男58例，女57例；年龄(6.01±1.16)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1 方法

1.1.1 治疗方法 对照组：给予患儿常规药物治疗，口服盐酸非索非那定片(商品名：莱多菲，浙江万马药业有限公司，批准文号：国药准字H20060149，规格：60 mg)，用量：30mg/次，2次/天，或遵医嘱。口服孟鲁司特钠咀嚼片(商品名：顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120069，规格：5 mg)，用量：5 mg/次，1次/天。疗程1周。研究组：在对照组患儿治疗基础之上联合小儿肺热咳喘口服液(黑龙江葵花药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z10950080，规格：每支装10mL)；用法用量：口服，1～3岁患儿1支/次，3次/日；4～7岁患儿1支/次，4次/日；8～12岁患儿2支/次，3次/日，或遵医嘱。疗程1周。

1.2.2 指标检测方法 治疗前、治疗1周时常规采集两组患儿晨起空腹静脉血6 mL,离心分离血清，采用全自动生物化学分析仪及酶联免疫吸附实验法检测血清指标(白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子(TNF-α))。

1.3 观察指标

记录两组患儿治疗前、治疗1周时机体免疫功能(IL-4、TNF-α)指标表达情况，观察中医证候积分(咳嗽、咯痰、鼻后滴流、咽部黏液附着)，对比疗效差异。

1.4 疗效判定

中医证候积分: 以中药新药临床研究指导原则[6]为依据，评估治疗前、治疗1周时咳嗽、咯痰、鼻后滴流、咽部黏液附着等症状，按无、轻、中、重4个等级分别记0～3分。

以中医证候积分为依据，于治疗1周时评估两组患儿治疗效果。治愈：临床症状基本消失；显效：临床症状较治疗前显著减轻，咳嗽、咯痰频率减少70%以上；有效：临床症状较治疗前稍改善，咳嗽、咯痰频率减少50%以上；无效：症状改善不明显，咳嗽、咯痰频率减少<50%。记各阶段患儿例数。总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后IL-4、TNF-α水平比较

治疗1周，两组患儿TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)；IL-4水平较治疗前升高(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后IL-4、TNF-α水平比较

表1 两组患者治疗前后IL-4、TNF-α水平比较

组别IL-4(pg/mL)治疗前治疗1周tPTNF-α(ng/L)治疗前治疗1周tP研究组55.32±8.4583.33±13.3119.0520.00083.56±11.2655.56±10.0219.9210.000对照组53.64±8.3272.21±11.2614.2240.00085.11±12.2160.03±11.2616.1930.000t1.5196.8401.0013.180P0.1300.0000.3180.002

2.2 两组患者治疗前后中医症状积分比较

治疗1周后，两组患者中医症状积分均较治疗前降低(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 治疗1周时两组患儿疗效比较

治疗1周，研究组患儿总有效率为91.30%，对照组患儿总有效率为66.09%，差异有统计学意义(χ2=5.290，P=0.022)。详见表3。

3 讨论

UACS患儿临床症状多以咳嗽为主，由于炎症原因导致鼻黏膜充血及水肿，分泌物增多并部分倒流至咽后壁，咳嗽感受器受到直接或间接刺激，进而导致咳嗽的发生。本病始于初感风寒，鼻为肺之外窍，继发肺失宣降，津液输布异常，则出现流涕、咯痰症状；涕液逆流，痰湿阻滞，刺激咽喉，咽喉部黏液附着、咽痒等不适感相继出现；风痰顽固不去，肺络不清则咳嗽，病久则呈反复难愈之势。有研究指出，采用疏风通窍、宣肺化痰法可促进患儿脏腑机能、营养状态恢复[7]，联合常规治疗对提升治疗效果有一定帮助。

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较

组别咳嗽治疗前治疗1周tP咯痰治疗前治疗1周tP研究组2.84±0.551.13±0.1831.6870.0002.89±0.571.16±0.2230.3640.000对照组2.76±0.491.34±0.2128.5640.0002.82±0.521.32±0.2527.8790.000t1.1658.1420.9735.152P0.2450.0000.3320.000

续表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较

续表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较

组别鼻后滴流治疗前治疗1周tP咽部黏液附着治疗前治疗1周tP研究组2.72±0.481.18±0.2331.0270.0002.76±0.491.16±0.1932.6480.000对照组2.67±0.441.37±0.2727.0050.0002.69±0.431.33±0.2529.3220.000t0.8235.7451.1515.806P0.4110.0000.2510.000

表3 两组患儿临床疗效比较 [n(%)]

小儿肺热咳喘口服液为清热药，主要药物组成包括麻黄、苦杏仁、石膏、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草[8]。该药以麻杏石甘汤为基础，合银翘散、白虎汤两方加减而成，适用于UACS患儿热邪犯肺证，具有显著的宣肺化痰、清热解毒功效。组方麻黄发汗解表、宣肺平喘，且现代药理学研究表明，麻黄对气管炎性物质刺激及过敏递质释放均具有一定的抑制作用，可通过松弛气管平滑肌来发挥平喘作用[9]；苦杏仁降气止咳，能够通过抑制延髓中枢来缓和炎症对咽部的刺激，发挥镇咳作用；石膏清热泻火，麦冬清心润肺；黄芩、连翘、知母均能够有效清热解毒；金银花、板蓝根及鱼腥草能够通过破坏细菌超微结构来抑制细菌及病毒的生长，进而发挥其抗感染作用；甘草能促进支气管及咽部黏膜黏液的分泌来稀释燥痰，通过促进支气管纤毛蠕动来达到改善患儿咯痰症状的目的。本研究中，予以联合治疗的研究组患儿治疗总有效率为91.30%，高于对照组患儿的66.09%，且机体免疫能力及中医证候均优于单纯常规治疗的对照组患儿，推测与该中药制剂具有益气平喘、滋阴润肺、宣肺化痰、清热解毒等功效及方中部分中药具有消炎抗感染、解热祛痰等作用有关。

综上所述，在常规治疗基础之上联合小儿肺热咳喘口服液能有效改善患儿临床症状、中医证候及机体免疫功能，对促进患儿病情康复具有重要意义。