胡永胜，刘维琴

( 1.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550001；2.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000)

王玉林教授系贵阳中医学院第二附属医院主任医师、 教授，贵州省第一批名中医，全国第五批名老中医药专家学术经验继承指导老师，其在临床上治疗原发性高血压取得了较好的疗效。本文通过总结王玉林教授治疗原发性高血压的组方规律，挖掘其治疗原发性高血压的学术理念，探索其治疗高血压的临床规律，以期对继承、创新和发展中医治疗原发性高血压起到一定的指导作用。

原发性高血压是常见的心血管疾病之一，是循环系统疾病的主要危险因素。据世界卫生组织统计显示，2012年全球高血压并发症死亡人数达940万，预计到2025年我国原发性高血压患病率可达29.2%，高血压已经成为全球范围重大公共卫生问题[1]，目前我国高血压患者约2 亿人，在已经接受治疗的人群中，约有75%的高血压患者血压控制不理想[2]。2014年《中国心血管病报告》[3]也指出，因高血压造成的患者过早死亡人数达200万人/年，直接医疗耗费达到366亿元/年。我国防治高血压的任务十分艰巨。

中医药在防治原发性高血压方面取得了许多可喜成就，主要包括基础方研究、单味中药或辨证论治研究。但目前临床存在中医辨证分型不统一、遣方用药无规律可循、疗效判定缺乏标准等问题，特别是临床处方纷杂散乱，配伍组方规律难以琢磨，不利于临床诊疗经验的总结和推广。 本文对王玉林教授治疗原发性高血压的临床方剂进行筛选，借助中医传承辅助平台，对临床治疗原发性高血压的处方的用药特点进行分析，从而归纳、总结、提取王玉林教授治疗原发性高血压的用药规律，为原发性高血压的中医药治疗提供有益参考。

1 研究对象

1.1 临床资料

收集2015年10月—2017年3月就诊于贵阳中医学院第二附属医院王玉林教授门诊的274张原发性高血压患者的完整处方。每人复诊2～4次，所选案例均为临床有效案例。

1.2 诊断及辨证标准

1.2.1 中医诊断标准 参照田德禄、蔡淦主编的《中医内科学》[4]第2版中原发性高血压的诊断标准。

1.2.2 西医诊断标准 参考葛均波、徐永健主编的第8版《内科学》[5]中原发性高血压的分级标准。

1.3 纳入标准

符合原发性高血压西医诊断标准者；在常规服用西药的基础上排除药物不良反应引起的不适症状者；有临床症状、使用药物、药物剂量的详细资料，数据信息完整者；以治疗原发性高血压为主，复诊不少于2次，疗效为症状有明显改善者；只服用中药治疗的1级高血压患者。

1.4 排除标准

各种继发性高血压患者；小于18岁或大于85岁者；妊娠或哺乳期妇女；伴有严重心、肝、肾功能障碍者；有中重度糖尿病、恶性肿瘤及精神病患者；排除药物因素引起的头晕、头痛等不适症状；医案资料记载不完整，缺乏主诉及具体方药者；治疗效果为无明显改善者。

2 研究方法

2.1 数据库建立

选择中医传承辅助平台(V2.5)的数据管理模块中的“临床采集”版块，将整理好的方剂逐一进行录入，建立原发性高血压的方剂数据库。

2.2 方剂分析

第一步：提出数据源，在“西医疾病”项中输入“原发性高血压”，提取出治疗原发性高血压的方剂。

第二步：点击“频次统计”，可得出王玉林教授治疗原发性高血压所有方剂中每一味药物出现的次数，点击“药物导出”按钮，将数据导出到相应的Excel表格中。

第三步：点击“组方规律”，支持度个数的支持度设置为20%，置信度设置为0.6，点击“用药模式”可出现药物组合的频次，通过规则分析得出组合的规则，网络化展示直观显示药物之间的关系。

第四步：点击“新方分析”，选择相关度为8，惩罚度2，Results3，然后点击“聚类分析”，再点击“提取组合”，可导出药物的核心组合及新处方，均可查看相关网络展示图。

2.3 医案分析

第一步：提出数据源，在“西医疾病”项中输入“原发性高血压病”，提取出全部治疗原发性高血压的资料。

第二步：点击“症状排序”，可得出相关中医症状出现的频次，点击“症状导出”，将数据导出至Excel。

第三步：点击“症状规律”，支持度个数为55(支持度为20%)，置信度可设置为0.8，症状模式得出症状组合的频次，通过规则分析得出组合的规则。

第四步：点击“症状聚类”，进行聚类分析。

2.4 统计与分析

采用中医传承辅助平台(V2.5)进行数据管理与数据分析。

3 结果

3.1 药物频数分析

采用中医传承辅助平台(V2.5)中的“频数统计”得出王玉林教授治疗原发性高血压用药共203味，出现的总频次为4 507次。使用80次以上的药物有10种，如表1所示。

表1 原发性高血压常用药物 (次)

3.2 四气分析

王玉林教授治疗原发性高血压的药物中，寒性药物使用1 478次，为使用最多的药物；平性药物使用1 103次，温性药物使用1 096次，凉性药物使用340次，热性药物使用63次。可见王玉林教授治疗原发性高血压的用药以寒性、平性、温性药物为主。具体如表2所示。

表2 原发性高血压用药四气分析 (次)

3.3 五味分析

王玉林教授治疗原发性高血压的药物中甘味药物最多，多达2 608次；苦味药物1 478次，辛味药物1 131次，酸味药物461次，咸味药物339次，涩味药物252次。具体如表3所示。

表3 原发性高血压用药五味分析 (次)

3.4 归经分析

王玉林教授治疗原发性高血压的药物中归肝经者最多，为2518次；归肾经药物1681次，肺经1409次，脾经1392次，心经1302次，胃经1105次，胆经506次。具体分经如表4所示。

表4 原发性高血压药物归经分析 (次)

3.5 高血压药物的关联规则分析

对录入中医传承辅助平台(V2.5)的处方进行关联规则分析，将支持度设置为55(即20%)，表示该药物组合同时出现的频次，按药物组合出现的频次由高到低排列，依次为“龙骨、牡蛎”“法半夏、天麻”“龙骨、天麻”“龙骨、牡蛎、天麻”等，共52组，列出20组，具体如表5所示。将置信度设置为100%，对前面所得药物組合进行药物规则分析，如表6所示，网络化展示如图1所示。

表5 高血压处方支持度为20%以上的药物组合频次 (次)

表6 高血压处方药物组合关联规则分析 (置信度100%)

图1 高血压关联规则分析网络化展示

3.6 药物之间的关联度分析

对录入中医传承辅助平台(V2.5)的处方进行“新方分析”，根据方剂数量，结合经验判断和参数提取数据，设置相关度为8，惩罚度为2，进行聚类分析，得到王玉林教授治疗原发性高血压的方剂中203味中药之间的两两关联度，由于篇幅有限，下面仅将关联度大于0.08的药物组合进行列表。如表7所示。

3.7 核心药物组合分析

对录入中医传承辅助平台(V2.5)的处方进行复杂熵聚类分析，按照相关系数与惩罚度的约束，演化出 3～5 味药的核心组合4组，如表8所示，网络化展示如图2所示。

表7 高血压药物之间的关联度分析

图2 基于复杂系统熵聚类高血压的核心组合

表8 基于复杂系统熵聚类高血压的核心组合分析

3.8 新方药物组合分析

对录入中医传承辅助平台(V2.5)的处方进行复杂熵聚类分析，按照相关系数与惩罚度的约束，演化出4～8味药的新方组合共计5组，如表9所示，网络化展示如图6所示。

图3 高血压新方药物组合网络化展示

表9 高血压新方药物组合

3.9 主要症状的分布特征

处方中记录的出现频次最高的前10位症状如表10所示。

4 讨论

本研究统计274张治疗原发性高血压的有效处方，提取每张处方中的中药，并对其进行系统整理，输入中医传承辅助系统(V2.5)后，进行频数统计。结果显示，王玉林教授治疗原发性高血压用药广泛，共使用中药203味，应用较多的中药类别为平肝熄风药、活血化瘀药、安神药、利水渗湿药、解表药、清热药、补虚药等，侧面反映出高血压病因病机复杂，证候虚实多变。

表10 高血压症状分布 (次)

提取203味高频药的四性，结果显示寒性药占36.5%，平性药占27.0%，温性药占27.0%，凉性药占8.0%，热性药占1.5%，可见王玉林教授治疗原发性高血压多使用寒性药，取其开窍醒神、凉肝熄风、清热泻火之功效；温性、平性药使用也较多，体现出用药平和、以和为贵的学术思想。

提取203味中药的五味，结果显示甘味药占41.6%，苦味药占23.6%，辛味药占18.0%，酸味药占7.3%，咸味药占5.4%，涩味药占4.0%。王玉林教授治疗原发性高血压使用甘味药物最多，其能补能缓，取其甘缓和中之功效。

提取203味中药的归经，结果显示归肝经药占23.5%，肾经药占15.7%，肺经药占13.0%，脾经药占13.0%，心经药占12.0%，胃经药占10.3%，胆经药占4.7%。王玉林教授治疗原发性高血压的药物涉及全身各个脏腑，但侧重肝、肾，兼顾心、脾、胃等脏。

综上所述，王玉林教授治疗原发性高血压的原则为以和为贵、从肝论治。基于中医传承辅助平台系统分析王玉林教授治疗原发性高血压的用药规律进行数据挖掘研究，排除了传统跟师学习医案整理的主观性，用新的关联方式获得了新知识与信息，为王玉林教授辨治原发性高血压的经验传承提供了一种新思路。但该研究尚存在许多不足之处，由于病例数量少，运用关联规则法和聚类法研究得出的组方规则、常用药对、核心组合和新处方有待进一步临床验证，且数据挖掘方法亦有其局限性，需结合中医药理论与实践进一步综合分析、评价，才能更好、更全面地继承名老中医药专家的学术经验。