张雪松

(江西中医药大学 灸学院，江西 南昌 330004)

灸疗作为传统中医针灸的外治法之一，在我国传统医学防病治病方面发挥着十分重要的作用。《医学入门》云：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”而好的灸材则是取得满意灸疗疗效的关键，如《黄帝·蛤蟆经》中就有相关“八木之火”灸治疾病的记载，这些灸材大多都具备火力稳定、易于点燃等优点。然而，其缺陷也比较明显：用其点燃后施灸治疗部位，不但收效比较微弱，而且容易灼伤皮肤。而后经过漫长的实践，人们发现用艾作为灸材十分适宜。用艾叶做成的艾绒施灸，易搓成团不松散，火力温和稳定，易燃又无明火，且用其施灸疗效相对最佳[1]。长期以来，艾作为最适宜的施灸材料广泛运用并且无可替代，但是艾灸过程中产生的烟雾、灰尘却会对诊室的环境造成污染。现有研究表明，艾条烟雾成分中含有的苯酚、邻苯二酚、N-甲基哌啶等高毒性物质对人体健康具有潜在危害[2]，长期处于中、高浓度的艾烟环境中可能会引起人体肺和支气管产生炎性改变[3]。古时灸疗一般针对单个病人施灸，此弊端尚不凸显。而今在针灸科室，往往同时对多位患者施灸，大量烟雾成为了不容忽视的问题。

近年来出现一款热敏灸治疗仪通过模拟艾灸红外辐射光谱施灸，避免了烟雾之弊。腧穴热敏化研究结果表明，人体在疾病状态下相关腧穴部位可能发生敏化，其中一种敏化形式是热敏化。热敏腧穴的适宜刺激是艾热，在热敏腧穴施灸会出现透热、扩热、传热等特殊现象，可大大提高临床疗效[4]。热敏灸治疗仪能否替代艾条达到与热敏灸相同的疗效必须通过临床实践的检验，而其关键是要在临床中观察热敏灸治疗仪能否在热敏化腧穴激发出热敏灸感。为此，笔者选取颈型颈椎病患者60例，采用随机对照的研究方法，观察共计180穴次，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2018年7月于江西中医药大学附属医院针灸科门诊就诊的颈型颈椎病患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《颈椎病诊治与康复指南》[5]中颈型颈椎病的相关内容制定诊断标准：①有慢性劳损、落枕病史；②颈部僵硬、疼痛，可有肩部及枕部疼痛发僵；③临床检查：颈椎旁肌、斜方肌、胸锁乳突肌、T1 ～T7 椎旁或斜方肌可有压痛点或条索状结节；④X线片显示颈椎曲度改变或椎间关节不稳。

1.3 纳入标准

①符合上述颈型颈椎病的诊断标准者；②年龄18～60岁；③能配合接受本次研究并正确描述热敏灸感者；④理解并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①晕灸者或畏惧艾灸治疗者；②孕妇或哺乳期妇女；③近期接受过与本病相关艾灸治疗者；④合并有严重心脑血管、肝、肾疾病及精神病患者。

1.5 方法

1.5.1 观察组 材料：选用热敏灸治疗仪(广东凯敦电子科技有限公司与江西中医药大学联合研制，性能参数：额定功率：90W±10%，光谱范围：0.7～15μm)。取穴：在颈型颈椎病热敏化腧穴高发区选定的双侧风池(旁)、大椎(旁)3穴区部位探查热敏化腧穴。操作：受试者选择舒适放松的体位并充分暴露项背部，待仪器接通电源后手持热敏灸治疗仪发热头，运用热敏化腧穴探查法在已选定穴区进行热敏探查，当受试者出现透热(灸热从施灸部位皮肤表面直接向深部组织穿透)、扩热(以施灸点为中心向周围扩散)、传热(灸热从施灸点开始循某一方向传导)和非热觉中的一种或一种以上感觉时，即为发生腧穴热敏现象，可判定该处为热敏化腧穴。记录：双侧风池(旁)、大椎(旁)3穴区中经探查出现热敏灸感的记为阳性穴区，不出现热敏灸感的则记为阴性穴区，同名穴区则重复计算穴次。

1.5.2 对照组 材料：选用热敏灸艾条(江西中医药大学附属医院研制，赣药制字Z20090358，材料为二级精艾绒)。取穴、操作、记录均同观察组。

1.6 统计学方法

2 结果

由表2可见，观察组阳性率为50.0%，对照组为52.2%，对照组阳性率略高于观察组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者热敏灸感阳性率比较 (n)

注：与对照组比较，*P>0.05。

3 讨论

祖国医学认为，艾灸主要是通过艾热刺激体表腧穴来达到防病治病的目的。艾灸的药理作用尚无定论，但不同艾绒燃烧时产生的温热作用是相同的[6]。无论是艾灸、电热灸、激光灸或其他致热物质的灸法，其防病治病作用均是温热刺激的结果[7]。研究[8]发现，艾绒燃烧时的辐射能谱在0.8～5.0 μm之间，说明艾灸辐射能谱同时具有远红外辐射和近红外辐射。洪文学等[9]测试自燃状态下艾条的热辐射光谱，发现艾燃烧时会产生一种十分有效并适用于机体的红外线，且是以靠近近红外并以远红外为主的光谱，波峰出现在3.5 μm附近，证实了温热刺激是艾灸疗法中起主要作用的因素。邓海平等[10]比较不同的灸疗仪发现，模仿燃艾时所辐射的能谱而研制的仿灸仪比将波长固定在某一波段的电灸仪效果要好，说明艾灸除了温热效应之外，光的非热效应可能是其发挥疗效的重要因素。本研究选用的热敏灸治疗仪正是通过模仿艾绒燃烧时的辐射能谱，从而模拟出了类似于艾灸的温热刺激作用，这可能是仪器能发挥效用的重要基础。

颈型颈椎病是常见病、多发病。本研究以60例颈型颈椎病患者为研究对象，在该病的热敏化腧穴高发区选定双侧风池(旁)、大椎(旁)共3个穴区，观察共计180穴次，结果显示热敏灸治疗仪与艾灸的阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示热敏灸治疗仪施灸颈型颈椎病患者能够确切地激发出热敏灸感，与传统灸材艾条相比无差异。说明热敏灸治疗仪具备了与艾条一样的取得满意灸疗疗效的前提条件。观察组热敏灸感阳性率略低于对照组，可能与热敏灸治疗仪所仿红外辐射光谱与艾条并非完全一致有关。

此外，较之人工手持艾条施灸，该仪器尚有以下诸多优点：定点持续恒温，灸感保持更加稳定；不产生烟雾、灰尘，大大改善灸疗环境；不掉火星烫伤皮肤，无燃艾，安全隐患小，患者体验舒适；大大节省了人力。需要指出的是，热敏灸治疗仪能否替代传统艾条将热敏灸技术应用于临床目前尚缺乏相关病种疗程疗效的临床研究，有待进一步观察。