陈宇澄，王 晶，秦小昌，彭 超

重症有机磷农药中毒（SAOPP）是临床常见的危重症之一，有机磷被人体吸收后，迅速与乙酰胆碱酶结合形成磷酰化酶，使胆碱酯酶（CHE）活性降低，产生毒蕈碱样症状和烟碱样症状，呼吸肌痉挛严重，最终导致呼吸衰竭[1-2]。许多研究发现，抗胆碱药长托宁可有效改善有机磷中毒症状，具有安全窗大、副作用少等优点[3]。但在临床用药观察中发现，部分SAOPP患者使用长托宁后会出现长托宁中毒现象。故本研究比较了大剂量与小剂量长托宁治疗SAOPP伴呼吸衰竭患者的疗效及安全性，拟为临床安全用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择医院2014年1月～2018年5月收治的60例SAOPP伴呼吸衰竭患者，根据入院顺序编号，采用奇偶数法分为大剂量组（n=30）与小剂量组（n=30）。大剂量组中，男性17例，女性 13例，年龄 18～77（42.84±6.32）岁；中毒时间 0.5～12（4.52±1.08）h；甲胺磷中毒 18例，敌敌畏中毒 6例，乐果4例，氧化乐果2例；服用剂量55～200（119.27±35.92）ml。 小剂量组中，男 18例，女性 12例，年龄19～71（41.48±6.81）岁；中毒时间 0.5～11（4.29±0.93）h；甲胺磷中毒20例，敌敌畏中毒7例，乐果2例，氧化乐果 1 例；服用剂量 60～225（126.05±36.61）ml。两组基本资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：（1）符合《内科学》[4]中有机磷农药中毒诊断及分级标准；（2）中毒程度为重度；（3）伴有呼吸衰竭；（4）患者或其监护人对本研究皆知情同意。

排除标准：（1）临床资料不完整；（2）轻度或中度中毒患者；（3）中毒距就诊时间≥12 h。

1.2 治疗方法 患者入院后先清理体表毒物，温水洗胃，用20%甘露醇20 ml导泻，随后立即进行呼吸机治疗。

大剂量组首次肌内注射长托宁（成都力思特制药股份有限公司， 国药准字 H20020606）4～6 mg，0.5 h后再次注射2～3 mg。……