杨春琴，蔡 峻，孙明方

(上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心，上海 200435)

脑卒中具有较高的发病率、复发率、致残率及致死率［1］。 跌倒是脑血管疾病的一种严重并发症［2］。 约 75%的脑卒中患者遗留有神经功能障碍，导致跌倒异常事件发生率高［3］，不仅严重影响患者身心健康与生活质量，也给家庭和社会带来一定的负担。医疗失效模式与效 应 分 析 （hospital failure mode and effect analysis，HFMEA）是一种前瞻性评估系统流程的方法，主要通过根本原因分析及流程改进，以达到杜绝或减少缺陷发生的目的［4］。该方法主要强调对整个流程潜在医疗风险的量化，做到“事前预防”而非“事后纠正”［5］，包括选定主题、组建团队、画出流程、分析危害、拟定计划、实施评价6个环节。为了降低社区脑卒中跌倒发生率，本研究运用HFMEA方法对社区预防跌倒管理流程进行持续改进，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年1—6月在上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心登记的脑卒中患者163例作为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁；符合《中国脑血管疾病分类（2015）》中脑卒中的定义，并经CT或MRI检查明确诊断；自愿参与本研究。排除标准：既往有精神病史；聋哑、痴呆、癫痫者；遗留有失语、认知功能障碍等。入选患者中，男77例，女86例；平均年龄（75.53 ± 8.98）岁；未婚 6例（3.68%）、已婚且配偶健在 107例（65.64%）、已婚丧偶 46例（28.22%）、分居或离婚4例（2.45%）；文盲24例（14.72%）、小学及以下学历 30例（18.40%）、初中学历 68例（41.72%）、高中/中专学历30例（18.40%）、专科及以上学历11例（6.75%）；独居 22例（13.50%）、与配偶居住 85例（52.15%）、与子女或保姆共同居住56例（34.36%）。……