李慧文，谢茗珠，张晓菊，刘寒雪

（复旦大学附属肿瘤医院 复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）

化疗是肿瘤治疗的主要方式之一，但化疗相关副反应又限制了化疗药物的有效使用，其中，CID是化疗药物的主要毒副作用之一［1］。CID的主要症状包括发热、口渴、头晕、腹部痉挛性疼痛、水样便、血便以及顽固性腹泻等，可导致脱水、电解质紊乱甚至死亡［2］。不同化疗药物其CID的发生率也不同，国外文献报道CID的发生率多在 50～80%［2］，尤其是接受氟尿嘧啶、伊立替康和奥沙利铂治疗的患者［3］。尽管CID具有较高的发生率和潜在致死性，但在临床上常不被识别或没有进行很好的管理［4］。本研究将目前CID的循证证据应用于直肠癌化疗患者，旨在缩小临床实践与最佳证据的差距，通过循证实践持续提高临床护理质量。

1 化疗相关性腹泻的循证实践

1.1 证据应用前的基线审查

1.1.1 成立审查团队 审查团队包括肿瘤内科护士长1名、护理循证中心主任1名、护理研究生1名、护理部主任1名、临床医师1名、营养师1名、医院管理者1名、骨干护士6名和国际造口治疗师1名。团队成员均经过循证实践的系统培训和考核，熟练掌握循证实践的程序与方法。

1.1.2 确立最佳证据 采用 “chemotherapy diarrhea”“chemotherapy-induced diarrhea/化疗相关性腹泻”“assessment/症状评估” “education/教育”“nutrition/营养”“cancer care/nursing/癌症护理”作为检索词，在JBI、NGC、RNAO、NCCN、NICE、Cochrane Library、PubMed、CBM等数据库检索指南、证据总结、推荐实践、系统评价等类型的文献，经过筛查获取4篇文献，依据AGREE量表［5］进行评价后纳入3篇文献：癌症化疗腹泻管理指南［6］、JBI网站发布的2篇化疗腹泻……