徐素琴

（江苏省如东县妇幼保健计划生育服务中心，江苏 如东 226400）

计划生育是我国一项实施多年的基本国策，虽然去年开始二孩政策已经放开，但是非意愿妊娠情况仍在临床较为常见，加上无痛技术的快速发展，节育手术成为终止非意愿妊娠的最有效方式，常见的节育手术包括上环、取环、人流及引产等，受个人身体素质、既往妇科健康史等影响，节育手术后会出现不同程度的并发症，阴道不规则出血即是一种常见的并发症，术后口服避孕药是节育术后较为有效的止血效果，为观察口服避孕药的止血效果，本文选择我中心收治的60例患者作为研究对象，现将应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我中心2013年1月至2017年1月收治的60例行计划生育节育手术妇女作为研究对象，年龄在21～34岁，所有患者在行节育手术2周后均有不同程度的阴道出血，未见恶性肿瘤、重要脏器功能不全及其他妇科疾病者，按照随机分层分组法将60例患者分为观察组和对照组，两组患者均自愿参加本文实验，并签署知情同意书。观察组30例，平均年龄（27.4±2.1）岁，其中行人流术13例，引产术4例，上环术9例，取环术4例，本次手术前有不良分娩史者7例，人工流产史者12例，对照组30例，平均年龄（26.8±2.5）岁，其中行人流术12例，引产术5例，上环术10例，取环术3例，本次手术前有不良分娩史者6例，人工流产史者13例，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 院内感染影响因素Logistic回归分析

1.2 治疗方法：两组患者在行节育手术后均给予抗感染药物治疗，观察组在此基础上口服避孕药妈富隆，1次/天，连续口服3周[1]。

1.3 研究方法：比较两组术后出血时间和出血量，出血时间分为小于3 d、3～7 d及大于7 d，出血量参考患者正常月经量分为小于、相等于和大于月经量三类[2]。为分析口服避孕药与止血效果之间的关系，本文采用我中心自制问卷表对患者临床资料进行调查，本次调查对象为口服避孕药的观察组30例患者，调查问卷由我中心指定专人进行发放和回收，问卷由调查对象自行填写，期间给予填写指导，本次调查共发放和回收有效问卷30份，调查内容包括内分泌紊乱、口服避孕药、不良分娩史、年龄、吸烟、教育程度、宫内残留、家庭年收入、人工流产史、感染、饮酒共计11项单因素，各项单因素设为自变量[3]，将自变量进行量化后带入非条件Logistic多因素回归方程中，根据OR值和95%可信限判断最具独立作用的危险因素，自变量量表方案见表1。

表1 自变量的定义及赋值

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件实验数据进行分析，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。将影响因素问卷调查获取的临床资料建立相应数据库，单因素量化后带入非条件Logistic多因素回归方程中，进行非条件Logistic多因素回归分析，根据OR值和95%可信限判断是否更具独立作用。

2 结 果

2.1 两组术后出血时间和出血量比较：观察组出血量小于月经量者相比对照组明显更高，而出血时间显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

2.2 口服避孕药止血效果多因素Logistic回归分析：单因素量化非条件Logistic多因素回归分析，分析结果显示，感染（β=1.359，OR=1.834），人工流产史（β=1.479，OR=2.936，宫内残留（β=1.305，OR=2.057），内分泌紊乱（β=1.622，OR=2.922）及不良分娩史（β=1.284，OR=1.692）进入了最后的回归方程，说明上述五种因素是独立高危因素（P＜0.05），见表4。

表2 两组术后出血时间比较[n（%）]

表3 两组术后出血量比较[n（%）]

3 讨 论

计划生育节育手术后出血的原因众多，常见的原因包括手术导致的损伤、感染等创伤，加上患者对节育手术的认识不足，在恢复期间没有完全杜绝性生活，或是自我进行药物流产导致宫内残留，术后卫生习惯不好会引起子宫内膜感染，感染症状加重不仅会影响术后子宫内膜修复，而且会使患者月经周期紊乱，术后出血不能得到及时治疗，会对子宫功能和输卵管功能产生不良影响，严重者会出现术后生育功能障碍。为此术后应积极进行抗感染治疗，在此基础上给予口服避孕药，口服避孕药不仅能促进术后子宫内膜快速修复，减少术后子宫内膜炎和盆腔炎发生概率，而且避孕药能有效增加宫颈液的黏稠度，从而在宫颈口形成一道保护膜，以防止不良生活习惯或其他因素导致的病原菌入侵[4]。

本文实验结果显示，观察组术后口服避孕药后出血时间显著缩短，且出血量相比对照组也明显更低，其中观察组服药后出血时间低于3 d患者比例高达70%，而对照组仅为50%，术后出血量小于月经量患者比例高达76.7%，而对照组仅为56.7%，两组比较有统计学差异，术后口服避孕药不仅能降低术后出血时间和出血量，而且能促进术后性激素水平恢复正常，使患者术后早期月经转归，因此口服避孕药被广泛应用于治疗节育手术后止血。本文还分析了口服避孕药止血效果的影响因素，调查结果显示感染、人工流产史、内分泌失调、宫内残留及不良分娩史是独立高危因素，因此为保证口服避孕药止血效果，应尽可能规避上述高危因素的不利影响，同时要尽可能减少手术创伤和加强手术患者的健康教育。