脑梗死患者血脂、同型半胱氨酸水平异常与中风证型的讨论及思考

2019-03-20涂菁潘晓蓉

中西医结合心血管病电子杂志 2019年3期

涂菁潘晓蓉

【摘要】本文通过研究近10年有关脑梗死患者同型半胱氨酸、血脂水平与中医证型相关文献，发现同型半胱氨酸、血脂水平在脑梗死患者中与中医各证型有一定相关性，但缺乏特异性，通过研究文献发现，虽然上诉指标与证型缺乏特异性，但都与痰、瘀、湿等症候相关，这提示下一步临床研究可将单位降至证候，证候由于缺乏统一性，故可采用证素辩证，更好地研究西医指标与中医辩证之间的联系。

【关键词】血脂;同型半胱氨酸;中风;证型;证素

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..02

脑梗死，又称缺血性卒中，相当于中医的中风病，在西医方面，其病因及发病机制复查多样，导致脑梗死的危险因素，包括血脂、吸烟、高血压等已被证实，而同型半胱氨酸作为脑卒中的独立危险因素也已经被证实，在中医方面，中风病因病机也是复杂多变，其病因中嗜食肥甘与血脂、同型半胱氨酸水平异常不谋而合，故研究西医的客观与中风证型之间的联系一直是近几年来学术界的热点。故本文收集2008-2018年同型半胱氨酸、血脂水平与中医证型相关性研究文献，简要阐述研究结论进行总结，并对今后研究方向进行展望。

1 血脂水平异常与脑梗死

血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，而血脂水平异常通常指血清中胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平升高，俗称高脂血症，实际上血脂异常也包括包括高LDL-C血症、低HDL-C血症在内的血脂异常[1]，其中血清TC、血清TG、血清LDL-C水平升高时与脑梗死的发病呈正相关[2];而血清HDL-C与脑梗死的发病呈负相关[3]

2 同型半胱氨酸水平异常与脑梗死

同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一种含有细胞毒性的含硫氨基酸，主要在在肌肉与肝脏中形成，在血浆中存在方式有结合性、游离性，临床上主要检测总Hcy，当其水平超过15 μmol/L时，同型半胱氨酸水平异常，也称高同型半胱氨酸（HHcy）。经现代研究发现，同型半胱氨酸（homocysteinemia，Hcy）代谢异常是脑梗死的独立危险因素，并且同型半胱氨酸水平与脑梗死呈正相关，当血清中每增加5 μmol/L，脑血管疾病发生的危险可能会增加50%[4]。

3 血脂、同型半胱氨酸水平异常与中风证型

脑梗死，在中医范畴属于中风，中医在防治中风方面，有着深刻的认识、丰富的临床经验，中医认为其发病病因病机为：由年老体衰、内伤积损的基础上，复有情志过极、饮食不节、劳欲过度致气血阴阳失调、气血逆乱，血瘀于脑而发本病，其中饮食不节致病与西医血脂、同型半胱氨酸水平异常不谋而合，而寻找血脂、同型半胱氨酸异常与中风证型的关系，可以更好地指导从中医防治中风。

3.1 血脂水平异常与中风证型

查阅既往十年文献，研究血脂与中医某一证型具有特有异性的联系一直都是研究的主要目的。研究主要收集患者的四诊资料，部分还根据发病时间分期后辩证分为不同的证型，不同证型之间的TC、TG、LDL-C、HDL-C两相比较，目的是找到血脂指标与中风某一证型之间的特殊性联系，但根据研究结果来看，虽组间比较具有差异性，但仍缺乏特异性。既往文献大部分提示在风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、痰湿壅盛、痰浊阻络证型中血脂水平异常显著明显[5-12] ，也有部分研究报道血脂水平异常与中风证型[13-16]之间无差异性。

3.2 同型半胱氨酸水平异常与中风证型

近十年来，研究同型半胱氨酸水平异常与中风某一证型证型的特异性关系更是热点，也是通过临床收集患者四诊资料，通过证素证候积分后分为不同的证型组，通过两两比较，其研究结果大部分提示：脑梗死患者的Hcy水平异常以风痰瘀阻证、气虚血瘀证、痰热腑实型、痰湿壅盛证、痰瘀互结证[5，16-22]证型呈显著相关，与此同时，也有极少研究表明，脑梗死患者的Hcy水平异常在在中风证型分布无差异[23-24]，提示Hcy水平异常只是各证型的共同病理基础。

4 展望

研究血脂、同型半胱氨酸水平异常与中风证型虽未取得特异性的结果，仔细研究文献，不难发现，当脑梗死合并血脂、同型半胱氨酸水平异常时，多与痰、瘀、湿等证候关系密切。有极少量研究将西医指标与中医证候联系起来，取得不错的结果，将证型研究降至证候的研究才能够更好地揭示西医指标与中医辩证之间的联系。

其中，证候是是辩证论治的要点、难点，其也是证型的基本單位，通过对证候的辩证掌握后辩证为证型，但是证候的采集现目前缺乏统一的标准，既往文献也采用了不同的证候诊断标准，而为了更好地推进科研的进行、揭示西医指标与中医辩证的联系，关于证候的采集可采用朱文峰教授提出的证素辩证，证素是中医辨证规范化及量化的一种体现，是通过客观证据准加以综合分析，以量化、表格等形式进行体现，使得中医辨证更加客观和量化[25]，其有统一的表格，临床具有统一性、可行性、操作性。故为了更好的揭示西医指标与中医辩证之间的联系，不应该再将证型作为重点，而是更小的单位：证素。这样才能更好地指导防治中风及研发新药。

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