冯媚华

【关键词】假鼻疽伯克霍尔德菌败血症;护理;体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04..02

类鼻疽（Melioidosis）是热带和亚热带地区的人兽共患病，病原为假鼻疽伯克霍尔德菌，是具有动力的革兰氏阴性需氧菌，是自然腐生菌，广泛分布于泥土、积水、池塘和多种农作物中。中国病例主要分布在香港、台湾地区，国内曾在海南、广东、湖南和贵州等13个县、市的土壤、水和患者与动物的标本中分离到该菌[1]。人类感染是接触到染有该菌的水和土壤，经伤口或呼吸道进入体内，人普遍易感，免疫功能低下如糖尿病患者染菌后易患该病，但人与人之间传播罕见。该病潜伏期大多4～5d，也有长达数月或数年者，临床表现多种多样，可分为隐匿性感染、无症状肺浸润、急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症、慢性化脓性感染和复发性感染等类型，病原学检查以渗出物、脓液等涂片或培养，血培养等可发现此菌[2]。急性败血症如不及时治疗可迅速出现呼吸窘迫综合征、感染性休克、多脏器功能衰竭。在抗菌药问世前，类鼻疽显性感染的病死率为95%，早期诊断、早期治疗以及采用较长疗程的抗菌治疗已使病死率下降至27%，但败血症患者的病死率高于50%。我院于于2017年10月收治一例假鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并类风湿关节炎及糖尿病患者，在应用抗感染、激素等治疗后病情好转出院，现将护理体会介绍如下。

1 病例介绍

患者女性，52岁，10天前无明显诱因出现发热恶寒，最高体温40℃，伴前额头痛，腹泻，解黄色稀样便10余次，入住当地人民医院，具体诊治过程不详，3天前热退办理出院;15/10患者再次发热，伴腹泻3次，呈黄色稀便，泻后出现腹痛，呈阵发性，呕吐胃内容物2次，遂于16/10来我院门诊就诊，为进一步诊治，门诊拟“类风湿关节炎;发热查因”于2017-10-16收入我风湿病科继续治疗治疗。入院时患者神清，精神疲倦，发热恶寒，阵发性腹痛，左膝关节髌骨前肿痛，肤温升高，纳眠差，解黄色稀样便，体温39.5℃，血压：126/80 mmHg。入院后完善相关检查：16/10查血液分析示：Hb：96g/L、PLT：32×109/L、RBC 3.63×1012/L、WBC：6.24×10e9/L、降钙素原4.49 ng/mL。铁蛋白637.88 ng/mL。总补体活性11.0U/L。风湿四项示：ESR：55 mm/h、CRP：165 mg/L、RF：29.3 IU/mL、抗CCP抗体173.0 U/mL。血培养示：假鼻疽伯克霍尔德菌。左膝髌骨前外侧脓肿细菌培养示：假鼻疽伯克霍尔德菌。诊断为假鼻疽伯克霍尔德菌败血症后给予静滴左氧氟沙星氯化钠注射液，联合（特治星）注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠加强抗感染，静滴奥美拉唑钠制酸护胃，营养支持等治疗，静滴喜炎平注射液清热解毒、参附注射液益气温阳复脉，中药汤剂以健脾祛湿，兼补益肝肾为法。21/10、22/10复查血培养阴性经治疗后患者无发热，无腹泻，左膝关节髌骨前肿痛减轻，局部肤温不高，纳眠可，二便调，病情好转，于3/11办理带药出院。

2 护 理

2.1 心理护理

假鼻疽伯克霍尔德菌败血症在我院内较少收治，临床表现复杂多样，因此在患者明确诊断后，我们重视与患者及其家属的沟通，倾听其想法与感受，有针对性地做出解释与回应，并介绍疾病的相关知识、治疗方案、日常隔离及防护措施，使患者及其监护人能主动积极配合治疗。同时假鼻疽伯克霍尔德菌败血症所致高热、低血压易使患者产生恐惧、焦虑等情绪，需调动患者积极的心理因素，鼓励其家属给予患者支持和照顾，使患者树立信心乐观治疗。

2.2 严密消毒隔离

凡是类鼻疽患者应立即进行隔离，并采取强有力的治疗措施。首先患者安置在单间，设置明显的隔离标识，进行严密隔离。实施专人护理，限制人员出入。所有人员进入隔离室戴口罩、帽子，穿隔离衣;接触患者前后，用3M免洗手消毒液（主要成分为葡萄糖酸氯己定和乙醇）消毒双手或洗手。与患者直接接触的物品专人专用;病房的物品及仪器表面至少2次/d用含氯消毒液（浓度500 mg/L）进行擦拭消毒，室内用紫外线空气消毒，2次/d：患者的分泌物、排泄物及与患者相关的医疗废物单独消毒处理。护理操作尽量集中，严格執行针刺伤防护技术，使用后的锐器直接放入锐器盒内，避免误伤。防止交叉感染。

2.3 病情观察及护理

（1）体温过高的护理。患者入院的前两天体温测体温波动在37.8℃～39.5℃，按医嘱给予冰敷，嘱患者多饮温开水，及时更换汗湿衣物，按医嘱予输液，营养支持。（2）低血压的护理。18/10～19/10患者测血压波动在78～97/51～62 mmHg，按医嘱予输液补充血容量，予静滴抗生素控制感染，予静滴参附注射液益气温阳复脉，予记出入量，予持续心电、血压、血氧饱和度监测。严密观察患者神志、生命体征变化，详细记录出入量，按医嘱定期抽血监测相关生化指标变化，预防患者出现感染性休克。经对症处理后，患者血压恢复正常。同时加强心理护理，了解患者的需求和不适，及时满足患者需求;操作应熟练、准确、轻柔，增加患者的安全感和信赖感;鼓励家属为患者提供情感支持，减轻患者焦虑和恐惧。

2.4 药物治疗的护理

该患者治疗期间使用的药物较多，责任护士用药前了解各种药物的作用、不良反应及使用注意事项，合理安排用药时间、顺序、途径。在患者感染控制，病情稳定时，逐渐加强类风湿关节炎、糖尿病相关知识的宣教，讲解服用糖皮质激素药物治疗时需按时按量，遵医嘱服用抑酸或保护胃黏膜的药物，及时补充钙剂，观察有无消化道出血倾向等不良反应。

2.5 出院指导

指导患者出院后合理按时作息，按医嘱定时定量服药，勿擅自减药或停药，日常生活中如有皮肤损伤应注意防护，避免感染，预防病情复发，适当锻炼，少到人多的公共场所，注意防寒保暖，预防感染。定期来院复查血液分析、肝功能、胸片等检验检查，如有发热等不适应及时就医。类鼻疽的复发率较高，达23%以上，患者出院后，我们仍应注意定期随访。

3 结 论

免疫功能低下的人易患类鼻疽，该患者长期服用治疗类风湿关节炎的慢作用药来氟米特等抑制其免疫功能，同时合并糖尿病易感因素，居住于曾发现假鼻疽伯克霍尔德菌广东湛江，入院后及时抽血培养发现该菌及时治疗与护理对患者的康复尤为重要。在风湿免疫科日常护理工作中，发热的病人很常见，作为护理人员密切观察病情并报告医生，及时明确患者发热原因尤为重要。同时在临床工作中不断提高对本病的认识和护理技能水平也尤为重要。

参考文献

[1] 张文宏，张永信.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013. 540-541.

[2] 康日辉.假鼻疽伯克霍尔德菌败血症1例[J].中国人兽共患病学报，2011.27（2）170