刘慧,赵莉

(1.宁夏医科大学总医院药剂科， 宁夏 银川 750004; 2.中日友好医院药学部，北京 100029)

患者，男，84岁，因反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气喘5年，加重1周，于2018年12月5日收入中日友好医院呼吸与危重症医学科。患者20年前常因天气变化受凉后咳嗽、咳痰，经抗感染治疗后可缓解。7年前诊断为慢性阻塞性肺疾病，近5年反复出现活动后气喘，咳嗽、咳痰增多。入院前1周出现气喘加重，稍活动即感气喘，咳白黏痰。既往史：慢性胃炎病，未使用药物治疗。高血压15年，曾服用氨氯地平，近10年换用比索洛尔2.5 mg，每日1次降压。前列腺增生20余年，服癃闭舒3片，每日3次治疗。便秘史3年，服双歧杆菌三联活菌通便治疗。2018年2月因左下肢深静脉血栓形成，服用利伐沙班10 mg，每日1次，1月后改为15 mg 每日1次，4月后改为20 mg 每日1次。患者首次服用利伐沙班3 d后出现皮疹，逐渐蔓延至全身，考虑过敏性皮炎，给予西替利嗪5 mg 每日1次及氯雷他定10 mg 每日1次抗过敏治疗，皮疹有所减轻，未完全消退。2018年6月经CTPA检查提示肺栓塞，继续服用利伐沙班20 mg 每日1次抗凝治疗，一直服用至本次入院。期间皮疹呈时涨时缓状态，间断服用抗过敏药物以减轻皮疹，但仍未完全消退。患者诉既往有氨茶碱过敏史，出现过喘憋加重不良反应。

入院体检：体温36.3 ℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压98/55 mmHg。查体可见全身皮肤见大片皮疹，腿部为新鲜红色，其余为暗褐色，皮下无出血、结节、疤痕、溃疡，部分融合成片，伴瘙痒。过敏原总IgE测定(IgE)899 IU/mL、白细胞总数(WBC) 15.92×109/L、嗜酸性粒细胞百分比(EO%)29.1%、快速C-反应蛋白(CRP )19.92 mg/L。……