李伟

摘要：目的  深层次了解护生在临床实习中发生护理不良事件后对带教老师的具体期望。方法  采用目的性抽样法，对符合纳入标准的12名护生进行个人半结构式深度访谈，并对访谈资料进行整理与分医学科析，归纳总结并提炼主题，将主题进行针对性的解剖分析。结果  一般护理不良事件后护生对带教老师的期望集中于五个主题：以妥善解决问题优先;宽容与保护学生;增长知识与经验;信任与鼓励学生;风险预防和管理。结论  护生发生一般护理不良事件后，内心处于慌张、不安状态，影响日常工作，甚至生活，因此对带教老师期望与依赖性提高，带教老师应根据护生的心理状况采取有效的心里指导和情感的交流，帮助护生走出阴影和困境，同时需根据情境处理并注意后续的心理建设和风险管理。

关键词：一般护理不良事件;护生;护理教育;临床实习;质性研究

中图分类号：R47                                   文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.064

文章编号：1006-1959（2019）03-0185-04

Abstract：Objective  To understand in depth the specific expectations of nursing students after taking care of adverse events in clinical practice.Methods  The objective sampling method was used to conduct in-depth semi-structured in-depth interviews with 12 nursing students who met the inclusion criteria.The interview data were collated and divided into medical sciences. The topics were summarized and refined， and the subject was analyzed in a targeted manner. Results  After the general care adverse events， the expectations of the nursing students on the teachers focused on five topics： to solve problems correctly; tolerate and protect students; to increase knowledge and experience; to trust and encourage students; risk prevention and management. Conclusion  After the general nursing adverse events occur in the nursing students， the heart is in a state of panic and anxiety， affecting daily work and even life. Therefore， the expectation and dependence of the teacher should be improved. The teacher should take effective guidance according to the psychological condition of the nursing students. The communication with the emotions helps the nursing students to get out of the shadows and predicaments， and at the same time， it needs to deal with the situation and pay attention to the subsequent psychological construction and risk management.

Key words：General nursing adverse events;Nursing students;Nursing education;Clinical practice;Qualitative research

护理不良事件（adverse care events）是指在护理工作中因责任心不强，粗心大意不按规章制度办事或技术水平低而发生不良事件对患者直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者[1]。实习護生由于初入临床缺乏实践经验等各方面原因，是护理不良事件的高发人群，高达40%～50%[2]。带教老师对不良事件的处理方式将对护生以后的实习生活及职业发展产生一定的影响，而目前相关研究主要集中在护理不良事件的相关因素分析和对策，多数为量性研究，且极少针对护生。本研究旨在深层次探究护生在临床实习中发生护理不良事件后对带教老师的具体期望。本研究对12名符合纳入标准的护生进行了深度采访，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象  依据性别、年龄、学历、护理不良事件发生时期等特征的多样性，采用目的性抽样法选取2017年6月～2018年2月在天津市胸科医院实习的护生为被访谈者。样本量至资料饱和为止，共访问12名护生，研究对象一般资料见表1。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①国家统一录取的全日制护理专业实习生;②参加临床实习期间至少有1次一般护理不良事件的经历;③根据香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准，发生护理不良事件等级处于0～Ⅱ级的护理实习生[3];④知情同意本研究后自愿参与者。

1.2.2排除标准  ①采访时间距离护理不良事件发生时间超过4周;②中途退出者。

1.3方法

1.3.1收集资料的方法  采用半结构式深入访谈法，以一对一的形式进行访谈。承诺以编码代替姓名并将妥善管理研究资料以保护参与者隐私。研究者与受访者预约访谈时间后，在双方便利到达且交谈不受干扰的环境中进行访谈，经受访者同意后进行现场录音。访谈期间用心倾听受访者的陈述，注意观察其表情、语调手势等非语言表达形式并进行简要的记录。访谈过程中注意访谈技巧的应用，根据实际情境对提问方式和提问内容作出弹性调整，避免使用引导式用语并对受访对象所陈述的内容不进行任何评价，访谈时长为20～40 min。访谈提纲由1名护士长和1名带教老师共同提前预先设定，并且随着资料的积累更改访谈问题。经过采访2名护生作为预采访后对问题进行更改，最终采用问题提纲：①能详细的讲讲整个事情的发生的过程吗？②知道你发生不良事件后老师怎么处理的？老师做了什么，说了什么？你当时什么感受？③这件事发生后对你的身心、生活和工作有什么影响吗？④从你的角度出发，你希望老师在事件发生时怎么做？⑤你觉得带教老师应该如何预防事件和进行事后处理？

1.3.2资料的整理与分析  采用现象学研究法，在访谈结束后立即做笔记并反复听录音，在原有记录的基础上，对受访者的表述进行详细的记录，并备注在收集资料时所产生的有意义的感觉或回应，访谈后24 h内将录音转化为文字。将所收集的资料进行仔细阅读并整理，编码反复出现的有意义的观点，经过反思、分析、比较与类属归纳，提炼升华主题。

2结果

2.1主题“以妥善解决问题优先”  当不良事件发生后，护生表示解决问题是首要任务，而并非首先找责任人或批评当事人。如B：“当时病人还在那儿晾着肚子呢，她（老师）不是过去处理而是满楼道的喊是谁干的。”若差错被处理的妥善，未造成严重后果，整个事件给老师与护生的压力都会减轻很多。如L：“幸好没过几分钟，病人血压就上来了，要不然我估计我要完蛋了。”这就要求带教老师拥有丰富的临床经验和相关知识。

2.2主题“宽容与保护学生”

2.2.1理解与宽容  护生在发生不良事件的情况下，身心都处于高度紧张的应激状态。此时，护生表示她们能清楚的认识到她们的错误之处，期望老师能仔细询问原因，及时给予宽容与理解，并能表达对事件的看法和态度。如A：“我知道我闯祸了，我真的非常对不起老师，我到现在都不知道她有没有原谅我。”还期望教师根据情况给予心理安慰，可使护生得到“安心”或者“宽心”。如H：“老师不但没说我，反而还说，没事，那点儿气进去死不了人，别太紧张了，以后长记性就行了，我咚咚直跳的心立马就平复了。”

2.2.2尊重与保护学生  带教老师在不良事件后可能因为压力和紧张情绪而责备学生，方式欠佳或推卸责任。护生期望教师也能进行反思，注意从各方面保护学生的自尊心和求知欲等，不要当着患者、老师以及同学的面指责或者宣扬。如E：“她直接在病人面前一下把我推到一边说，能这样弄吗？”同时，教师的一言一行，表情眼神都会对护生的内心产生一定的冲击力，非语言表达也需要教师注意。如E：“她漏出有点嫌弃我的表情，还说你们堂堂一个大本的学生，连这点事情都干不好。”当然尊重并不意味着隐忍。如I：“然后老师立马过去检查了一遍输液泵还有液，看没问题又赶紧用镊子在锐器盒里面找到空安瓿瓶，还给大夫看一眼确认说，药没问题，不是我们学生的问题。”

2.3主题“增长知识与经验”  护生在经历不良事件之后，警惕性都有所提高，期望带教老师能帮助护生共同分析发生的原因，并教给护生解决问题的思路和方法，并解释原理原因以加深印象，能在錯误中得到知识与经验的增长，获得成长。如H：“我那老师特别好，还给我说以后碰到这种情况千万别慌，就算它走空了得进5 ml空气才会引起危险，你赶紧把最下面这个卡子卡上就行了，然后再处理，就算真进去了空气，可以让病人左侧卧位。”护生在期待自身得到提升的同时还希望老师也能不断学习，增长经验。如A：“我是我那个老师第一个学生，她自己也不知道怎么弄，要是她年纪再大点儿，多上几年班估计就好多了。”

2.4主题“信任与鼓励学生”  由于护生大多年纪尚轻且经验少，在发生不良事件后自信心受到打击和自我怀疑感会增加，对信任感的需求会比较突出。如F：“我就害怕老师觉得我能力不行，嫌弃我，以后不好好带我。”期望教师在往后的实习过程中，能继续信任护生，不冷落关系。如E：“让我最伤心的其实不是她甩我脸子，而是一有做错的事情，她就怀疑我，明明不是我干的，她也认为是我做的。”在遇到出过不良事件的项目时不刻意回避或者一再强调。在护生表现出畏缩或胆怯等情绪时，能恰当的鼓励，增强信心。如G：“接下来的那几天，一碰到输液的事情，我就退到老师后面，她好像发现我有阴影了，跟我说谁刚上来就那么熟啊，今晚好好练啊，明天所有的液都由你来输……没想到第二天特别顺利，后来几天也是，慢慢的我也就放开了。”与此同时，老师平时的信任能增加护生的安全感，在发生不良事件时及时反映给老师，以防掩盖错误延误患者，造成严重后果。

2.5主题“风险预防和管理”  护生认为，很多不良事件是可以通过一些策略预防的，期望带教老师能考虑到护生不同阶段不同的特点，提前采取有针对性的预防性措施。如A：“我觉得入科教育很有必要，有时候老师几分钟的介绍和举例能避免很多问题。”同时，护生还期望带教老师以及医院管理层能认真分析发生不良事件的原因，及时发现管理中的漏洞问题，并建立起可行有效的管理制度。如J：“我觉得医院管理这方面很重要，我在其他医院从来没出现过这种状况。那会儿在儿科上完24小时的班只休息一天，我整天晕晕乎乎的都不知道自己在干嘛。”

3讨论

3.1带教老师观念上正确认识错误存在的客观必然性与必要性  实习期间护生不良事件的发生是由多层次多因素造成的，具有必然性。护理工作是一项不断发展的系统，其决策状态和组织均处于动态环境，因此不良事件是不可避免的，关键在于对待不良事件的态度[4]。同时，护生护理不良事件的发生有利于暴露存在的隐患，有利于师生两方面知识经验的增长，有利于分析和改进问题，有一定的正向意义，具有必要性。当在临床教学实习过程中遇到护生不良事件时，若带教老师事先具备开放的不良事件认知时会较易于坦然面对，有利于妥善处理问题。

3.2护理不良事件后带教老师以使危害最小化和增长知识经验为目标  妥善的处理方式不但能减轻各种损伤危害，降低带教和护生的心理压力，还能对护生提供良好的示范，供学生在今后工作生活中模仿学习。在处理不良事件时，带教老师应随机应变，及时到达不良事件现场，凭借自身的经验、知识和地位威慑力，帮助护生解决问题，应用沟通技巧做好解释工作，并采取措施将患者的身心危害及财产损耗降至最低。同时应该注意保护实习护生的基本权益和安全，免受患者及家属的语言或者暴力攻击，且不要当着患者的面责备护生，不要推卸责任。此外，期望教师能和学生共同探讨解决办法，引导学生进行思考，促进护生相关知识的巩固和提高学生解决问题的能力。与此同时，带教老师的带教经验和能力也会有一定的提升。

3.3心理建设  从带教老师的角度来看，心理建设主要包括同理心、接纳与尊重、鼓励与安慰。同理心也称共情、移情等，是指一种能设身处地、将心比心地从别人的角度去体会并理解别人的感觉、处境与情绪的，并能正确理解以及不加任何评论地将这种了解传达给对方的人格特质[5]。尊重与接纳并不是对学生无理性的迁就或者“不批评”，而是教师不轻易下判断，不对学生随便作出“好”或者“坏”的判断，而是在内心深处始终对学生未来的良性成长持积极态度。护生在经历一般护理不良事件之后，自信心不同程度的受挫，部分会表现出畏手畏脚等行为，还有部分护生由于过度紧张害怕，导致工作效率降低甚至生活质量受到影响。而带教老师适当的安慰和鼓励能使护生重新找回信心，提高不良事件的压力承受力，有助于护生形成坚韧的人格;另一方面还能拉近师生的心理距离，使护生信任老师，有助于教学活动的高质量实施。

3.4风险预防及风险管理  护理教学相关人员通过分析归因，有针对性的采取风险管理策略可以显著减少护生护理不良事件和护理纠纷的发生[6，7]。通过采访从护生需求和建议出发，可从以下几个途径预防管理：①风险教育：进行必要的岗前培训、入科教育和日常渗透教育，结合多种方式从多方面进行全面细致的教育;②风险管理制度体系：建立一套完整、通畅、人性化的风险管理制度体系;③制定标准化护理工作流程：由于各个临床科室虽都有一套工作流程，但是存在不规范，不统一等问题，使得护生对执行标准心存疑惑，造成了安全隐患。简单、明了、标准化的工作流程可为带教老师的教和护生的学提供参考依据;④调动相关人员积极关注与参与：一般的制度由管理层人员或护理专家制定，缺乏带教老师与护生等相关人员的参与，缺乏一线的信息反馈与建议。因此，需要调动相关人员从各个环节积极配合，共同降低差错风险。

4总结

带教老师在护生发生护理不良事件后，应及时了解其真实体验及身心方面的需求，并在相应的情境下采取合理正确的措施，有利于护生的心理健康、实习进展及职业生涯，进一步改进护理不良事件管理，维护患者安全，提升护生的综合能力。

参考文献：

[1]汪晖，冯海珊，李秀云，等.护士长对无惩罚性自愿报告差错制度认知调查研究[J].护理管理杂志，2009，9（11）：14-15.

[2]冯伊平，曹雅晴.基層医院实习护生易发生护理差错的原因分析及全程管理干预[J].护士进修杂志，2016，31（19）：1760-1762.

[3]杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.

[4]Hartly RF.Management Mistakes and Success[M].10th ed.John WileySons Inc，2010：325.

[5]Williams J，Stickley T.Empathy and nurse education[J].Nurse Education Today，2010，30（8）：752-755.

[6]吴海燕，俞缨.风险管理教育在减少护生护理差错与纠纷方面的应用[J].中国高等医学教育，2014（08）：126，145.

[7]Roth C，Brewer M，Wieck KL.Using a Delphi Method to Identify Human Factors Contributing to Nursing Errors[J].Nurs Forum，2017，52（3）：173-179.

收稿日期：2018-8-19;修回日期：2018-9-7

编辑/杨倩