李映节 孔宪炳

摘要：肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）是部分肝切除术后出现的危及患者生命的主要并发症。以生化参数和成像特征的形式及时识别PHLF的术前预测因子是至关重要的。术后患者生存率的提高得益于个体化的术前评估、切除肝体积的精准性选择、全面了解术后可预期的病理和生理变化。本综述旨在总结PHLF发生的预测因素，探讨未来研究方向。

关键词：肝切除术;肝衰竭;术前评估

中图分类号：R735.7                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.013

文章编号：1006-1959（2019）03-0037-05

Abstract：Liver failure （PHLF） after hepatectomy is a major complication that threatens the life of a patient after partial hepatectomy. It is important to identify the preoperative predictors of PHLF in the form of biochemical parameters and imaging features.The improvement of postoperative patient survival rate is due to the individualized preoperative evaluation， the precise selection of the resected liver volume， and a comprehensive understanding of the pathological and physiological changes that can be expected after surgery. This review aims to summarize the predictors of PHLF occurrence and explore future research directions.

Key words：Liver resection;Liver failure;Preoperative assessment

部分肝切除术是治疗肝肿瘤、肝内胆管结石等疾病的重要手段，但术后肝衰竭（posthepatectomy liver failure，PHLF）的发生大大影响了患者预后，甚至导致患者短期内死亡，无法达到治疗疾病的目的，本文总结了目前评估手术风险的一些主要方法，使外科医生对手术的选择更加谨慎，术后更早识别与正常病程的偏差，避免肝衰竭的发生。

1 PHLF的定义

根据文献记录，PHLF的发生率在1%～34%，发生率高低主要取决于研究者对肝衰竭的定义、肝切除的程度以及研究人群的特征[1]。其中，国际肝脏外科学研究组（ISGLS）的定义为：术后肝脏维持其合成、排泄和解毒功能的能力下降，在排除胆道梗阻的前提下，术后第5天或之后国际标准化比值（INR）升高并伴有高胆红素血症[2]。该定义现今使用最广泛，不同于其余定义仅依赖于实验室值而不考虑临床参数的定义方式，此定义由实验室值和临床参数共同确定。

2 PHLF的预测因素

2.1 FLR  PHLF的发生与残肝的体积和功能密切相关，未来肝脏残留量（future liver temnant，FLR）较小的患者发生PHLF的风险较高[3]。……