陈文成 潘翔 陈志雄 刘永昌

【摘要】 目的 对比研究输尿管硬镜碎石术与软镜碎石术术后尿道狭窄发生情况。方法 80例输尿管结石患者， 采用随机信封法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组患者采用输尿管硬镜碎石术治疗， 观察组患者采用输尿管软镜碎石术治疗。对比两组患者术后尿道狭窄发生率、尿道狭窄长度;对比两组术后尿道狭窄患者临床资料、治疗后的残余尿量与最大尿流率。结果 观察组患者术后尿道狭窄发生率12.5%低于对照组的40.0%， 尿道狭窄长度（1.55±0.39）cm短于对照组的（2.09±0.38）cm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组术后尿道狭窄患者尿道狭窄位置、治疗方法比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者最大尿流率、残余尿量均优于本组治疗前， 且观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在输尿管结石患者临床治疗中， 输尿管硬镜碎石术与软镜碎石术均具有一定的治疗效果， 但输尿管软镜碎石术术后尿道狭窄发生率较低， 且尿道狭窄长度较短， 通过积极治疗后， 治疗效果明显优于输尿管硬镜碎石术。

【关键词】 输尿管硬镜碎石术;输尿管软镜碎石术;术后;尿道狭窄;临床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.026

輸尿管结石是临床最常见的上尿路结石， 男性发病率高于女性。临床统计表现， 输尿管结石多数位于输尿管下段， 少数位于输尿管上段[1]。输尿管结石患者会出现以下临床表现， 即腹部绞痛与血尿等症状， 在临床治疗中， 以解除病痛、保护肾功能、预防结石复发为主要目的。目前， 随着人们生活习惯、膳食结构的不断改变， 多种因素的共同作用， 增加了输尿管结石发病率[2]。出现输尿管结石后， 输尿管近端会出现扩张、梗阻等症状， 严重时还会引起肾积水， 对其身体健康造成严重影响[3]。现如今， 微创技术的不断进步， 输尿管被广泛应用于输尿管结石治疗中， 但输尿管取石术会造成术后尿道狭窄， 不仅会给患者增加痛苦， 还会影响预后效果。故本次研究取本院2016年10月～2018年2月收治的80例输尿管结石患者开展研究， 对比研究输尿管硬镜碎石术与软镜碎石术术后尿道狭窄情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月～2018年2月本院收治的80例输尿管结石患者作为研究对象， 采用随机信封法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组患者中女12例， 男28例;年龄20.12～55.47岁， 平均年龄（36.66±10.23）岁;体质量指数21.97～25.67 kg/m2， 平均体质量指数（23.11±1.64）kg/m2;结石位置：上段15例， 中下段25例;前列腺体积20.22～31.41 ml， 平均前列腺体积（25.22±4.14）ml;结石长径0.9～2.3 cm， 平均结石长径（1.5±0.4）cm。观察组患者中女11例， 男29例;年龄20.11～55.41岁， 平均年龄（36.47±10.15）岁;体质量指数21.85～25.43 kg/m2， 平均体质量指数（23.20±1.71）kg/m2;结石位置：上段14例， 中下段26例;前列腺体积20.14～30.91 ml， 平均前列腺体积（25.05±4.57）ml;结石长径1.0～2.4 cm， 平均结石长径（1.6±0.5）cm。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

诊断标准：经CT、X线片检查、泌尿系统B超诊断[4]。纳入标准：美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分<2分者;与诊断标准一致者;年龄<60岁者;单侧结石者;无手术禁忌证者。排除标准：泌尿系统结石手术史者;双侧结石者;明确手术禁忌证者。

1. 2 方法 所有患者到院后， 以其临床体征为依据， 实施相应临床检查， 明确病情后， 分别进行相应的手术治疗。

对照组患者采用输尿管硬镜碎石术治疗。做好术前准备， 实施麻醉， 麻醉满意后， 取膀胱截石位， 将输尿管硬镜于尿道置入， 经导丝引导下， 逆行进入输尿管， 明确结石位置后， 采用钬激光进行碎石， 随后， 留置导尿管与双J管[5]。

观察组患者采用输尿管软镜碎石术治疗。术前及麻醉同对照组一致， 取截石位， 将输尿管硬镜于尿道置入， 在导丝引导下逆行将输尿管软镜扩张鞘置入， 将输尿管软镜于输尿管扩张鞘置入， 采用狄激光将结石粉碎， 较大结石采用套石网篮将其取出， 随后留置导尿管与双J管。术后以患者病情为基础， 判断导尿管与双J管拔除时间[6]。

术后， 对两组患者进行随访， 在随访过程中， 了解、评估患者的排尿情况。如患者出现排尿困难， 给予尿道造影术、膀胱镜、B超等方法检查， 进行诊断。如患者术后出现明显的尿道狭窄， 以其病情严重程度， 实施内镜冷刀切开术或扩张术治疗。

1. 3 观察指标 对比两组患者术后尿道狭窄发生率、尿道狭窄长度。同时对比两组术后尿道狭窄患者临床资料、治疗后的残余尿量与最大尿流率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后尿道狭窄发生率、尿道狭窄长度对比观察组患者术后尿道狭窄发生率低于对照组， 尿道狭窄长度短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后尿道狭窄患者临床资料、治疗后残余尿量与最大尿流率对比 两组术后尿道狭窄患者尿道狭窄位置、治疗方法比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。治疗后， 两组患者最大尿流率、残余尿量均优于本组治疗前， 且观察组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

较小体积的肾结石会通过输尿管流入膀胱， 如结石大或输尿管局部出现狭窄时， 会导致尿流不畅， 使结石嵌顿， 从而引起上尿路梗阻积水， 对肾功能造成损伤， 从而引发输尿管结石[7]。输尿管结石好发于输尿管腔狭窄处， 临床根据狭窄部位， 将输尿管分为盆段、膀胱段、腹段等， 且各部分输尿管管腔相比， 上段较宽、下段最窄， 输尿管结石较多位于输尿管下段。

在输尿管结石临床治疗中， 以最大限度地去除结石为主要治疗原则， 以恢复尿液引流通畅性， 从而改善肾绞痛， 降低尿路感染， 实现保护肾功能的目的。目前， 临床多采用输尿管镜碎石术治疗， 此治疗方法是通过工作通道， 在直视下实施碎石， 具有碎石效果显著、创伤小等优点[8]。但目前， 有输尿管软镜与硬镜两种， 在术中， 需要多次置入輸尿管镜进行取石， 这种治疗方法会直接损伤尿道， 同时还有可能引起尿道狭窄。

尿道狭窄是最常见的一种泌尿系统并发症， 尿道狭窄的出现与外伤性、医源性、感染性有关， 其中外伤引起的尿道狭窄最常见。而对于输尿管镜取石术来讲， 硬镜操作简单、经久耐用， 但在治疗时， 易出现医源性损伤， 从而增加尿道狭窄发生率。而输尿管软镜的出现， 弥补了硬镜的不足， 术中先将输尿管扩张鞘置入， 虽在置入时有损伤尿道， 但在接下来的取石过程中， 可减少反复多次进入尿道， 有效提高碎石操作性， 减轻尿道损伤;同时输尿管扩张鞘还能对黏膜形成保护， 有效减少碎石过程中对尿道黏膜的损伤， 从而降低尿道狭窄发生率。

对于尿道狭窄患者来讲， 实施相应检查， 确定病情后， 采取相应的治疗措施， 可进一步提高治疗效果。且输尿管软镜引起的尿道狭窄经对症治疗后， 其预后效果要优于输尿管硬镜引起的尿道狭窄， 且前者最大尿流率、残余尿量优于后者。

综上所述， 输尿管硬镜碎石术与软镜碎石术治疗输尿管结石均有一定的治疗效果， 但输尿管软镜碎石术术后尿道狭窄发生率较低， 且尿道狭窄长度较短， 通过积极治疗后， 治疗效果明显优于输尿管硬镜碎石术， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄耀光， 黄东红， 张小宁， 等. 输尿管硬镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床对照分析. 中国实用医药， 2017， 12（25）：80-81.

[2] 李永兵， 祝侦强， 朱元兵. 输尿管硬镜碎石术与软镜碎石术术后尿道狭窄临床研究. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（60）：54， 66.

[3] 唐浩， 陈松宁， 杨水华. 经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析. 安徽医药， 2016， 20（2）：341-343.

[4] 王建文， 张志宏， 徐勇， 等. 输尿管硬镜碎石术与软镜碎石术术后尿道狭窄临床研究. 中外医学研究， 2015， 13（34）：12-15.

[5] 钟瑞伦， 杨国胜， 邱晓拂， 等. 输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术治疗小于2cm肾结石对机体应激反应的探讨. 中国内镜杂志， 2015， 21（9）：906-909.

[6] 刘东亮， 朱蜀侠， 袁丹， 等. 输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石. 四川医学， 2015， 36（5）：632-635.

[7] 徐玉芳. 输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床分析. 医学理论与实践， 2014， 27（17）：2302-2303.

[8] 李武学， 赵兴华， 许长宝， 等. 输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较. 山东医药， 2014， 54（6）：92-93.

[收稿日期：2018-08-08]