刘丹 王玮

中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科,沈阳110001

阻塞性睡眠呼吸暂停 (obstructive sleep apnea,OSA)主要表现为睡眠中反复出现上气道全部或部分塌陷所致的呼吸暂停或低通气,使机体反复发生低氧血症、高碳酸血症、睡眠结构紊乱[1]。胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease,GERD)是临床上常见的消化系统疾病,表现为胃或者十二指肠内容物反流入食管引起不适和/或并发症,典型症状为烧心和反流,常见病因包括食管抗反流功能失调、食管酸清除异常、食管黏膜防御破坏等[2]。GERD是OSA 的一种常见并发症,OSA 患者合并胃食管反流现象远高于普通人群[3-4],而其中机制仍然不明确,争议颇多。现结合近年最新研究进展,将OSA 患者合并GERD 的发生机制及临床诊治进行综述。

1 流行病学

OSA 和GERD 两者关系密切,Heinemeann等[5]报道70%OSA 患者合并GERD,有国内研究发现超过50%的OSA 患者合并GERD 症状[6]。对331例OSA 患者进行前瞻性队列研究发现,夜间胃食管反流的发生率为62%,给予经鼻持续正压通气 (continuous positiveairway pressure,CPAP)治疗OSA 后,夜间胃食管反流发生率降低了48%[7]。Ing等[8]对63例 OSA 组和41 例对照组进行8 h单通道食管pH 监测,发现OSA 组较对照组发生更多反流事件次数 (115 比23,P＜0.001)。Teramoto等[4]发现相同的年龄和体质量指数 (body mass index,BMI)条件下,对照组发生反流现象的患者比例为8%,而OSA 组为24%,可见反流事件在OSA 患者中更为高发。Shepherd等[3]进一步发现频繁的夜间胃食管反流与OSA 严重程度相关,中度OSA 患者发生频繁夜间GER 的风险是轻度的1.9倍,而重度OSA 患者相对于轻度则达3倍,并且经CPAP治疗后,频繁夜间GER 发生率从9%降到3.8%。这些研究提示OSA 可能是促进GERD 发生的独立危险因素。……