梁俐玲，郑 仪，李梦瑶，郭士乾，马涤辉

急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomuelitis,ADEM)是中枢神经系统脱髓鞘疾病及危重症之一，常引起严重的神经功能障碍，具有较高的致残率和死亡率。由于目前ADEM仍缺乏统一的诊断标准，且起病急，成人少见，在临床实践中极易被误诊。本文报道我科收治的被延迟诊断的急性播散性脑脊髓炎1例，旨在提高临床医生对该疾病的认知。

1 临床资料

患者，男，35岁，于入院7 d前无明显诱因出现头痛，伴发热，体温最高达39.3 ℃，呕吐两次，于当地医院行头部MRI检查未见异常。就诊于我院，行腰穿检查(见表1)，予以静点“甘露醇、阿昔洛韦”症状未缓解。并伴有尿储留，给予留置导尿后以“脑膜炎”收入院。既往：体健。入院查体：神清语明，脑神经查体未见异常。四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射对称引出，深、浅感觉及共济查体未见明显异常，双侧Babinski征及Chaddock征阴性，颈强可疑，Kernig征阳性。患者于入院2 d后出现精神行为异常(表现为大喊大叫，胡言乱语)考虑进展为“脑炎(病毒性可能性大)”，继续给予抗病毒治疗。于入院4 d后症状加重，出现呼吸困难，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约2.0 mm，直、间接对光反射灵敏，双侧眼球不同轴，右眼呈下视位，刺激四肢可动，双上肢腱反射对称引出，双下肢腱反射未引出，颈强2横指， Kernig征阳性。请结核病院会诊，考虑结核性脑膜炎不能排除，给予抗病毒、抗结核治疗。3 d后患者神志清楚，但颅神经受损及四肢瘫痪症状逐渐加重，且有一次抽搐大发作。逐渐加重至双……