车惠英，曲琳卓，关宏锏

临床应用将梗死部位位于基底节区大部分、尾状核体及内囊上部，梗死直径≤2 cm的脑梗死定义为腔隙性脑梗死，直径>2 cm的脑梗死定义为纹状体内囊大梗死。其病因的主要机制是因为大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)的深穿支主要是指源于MCA-M1段的豆纹动脉的阻塞或狭窄所致[1～3]。梗死直径≤2 cm的孤立腔隙性脑梗死，是因为小血管发生病变所导致，其中的病理改变以小动脉脂质透明样变或微粥样斑块形成为主[4,5]；而纹状体内囊大梗死通常是因MCA-M1段动脉的粥样硬化性改变引起的狭窄或血栓引起的栓塞阻塞数个穿支动脉的开口所致[6]。根据临床常用的TOSAT(The Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)分型[7]，梗死灶直径<1.5 cm为小动脉闭塞型(Small-artery occlusion，SAO)，这部分小动脉闭塞型脑梗死中存在一定比例的责任大脑中动脉的斑块或狭窄，根据我国高山教授等提出的中国缺血性卒中亚型(Chinese ischemic stroke subclassfication，CISS)[8]，而存在大脑中动脉斑块或狭窄的穿支动脉供血区单发梗死其发病机制为斑块阻塞穿支动脉开口应归类为大动脉粥样硬化型，这两部分不同分型的大脑中动脉穿支供血区单发脑梗死其LDL-C水平及超敏-C反应蛋白情况如何，对于二级预防是否需更改治疗方案，对此我们把相关临床观察报道如下。

1 对象与方法

1.1 病例选择 连续入选2016年10月-2017年10月入住延边大学附属医院神经内科治疗的急性脑梗死患者100例，其中男性70例(占70%)，女性30例(占30%)。年龄15～86岁，平均(60.1±1.4)岁。所有入选病例均进行头部MRI+DWI的检查，入院条件：头部MRI+DWI检查显示：梗死部位位于基底节区和侧脑室体旁，其主要为MCA深穿支动脉分布区域。梗死部位位于丘脑、放射冠和半卵圆中心的病例被排除。

1.2 方法 (1)为评估颅内血管病变情况，对所有入选病例进行头部MRA和TCD检查;(2)排除颈内动脉狭窄>50%的患者(行双侧颈-椎动脉彩超检查)；(3)为除外可疑的心源性栓子(行常规心电图和心脏彩超检查)，除外包括急性心肌梗死(发病3 w内)、梗死后室壁瘤形成、急性或亚急性细菌性心内膜炎、没有附壁血栓的心房纤颤、病窦、各种程度的二尖瓣狭窄、机械瓣膜置换术后以及扩张型心肌病等；所有……