黄文立，宫淑杰，吴志生，洪全龙

目前国内外相关指南均推荐阿替普酶(rt-PA) 为治疗发病在时间窗内(4.5 h)的急性脑梗死的金标准。然而在合并大血管闭塞的急性脑梗死，其血管再通率较低。最新5个随机对照试验提供明确的临床证据，对于急性脑梗死合并大血管闭塞，单纯机械取栓要优于静脉溶栓治疗[1～5]。因此最新指南推荐对发病在时间窗内的急性脑梗死合并大血管闭塞患者静脉溶栓后采取机械取栓治疗即桥接治疗[6]。相关研究发现桥接治疗能够促进更好的血管再通，从而改善临床预后[7,8]。然而Coutinho JM等人研究发现桥接治疗对比单纯的机械取栓，并没有提供更好的临床效果[9]。因此桥接治疗是否要优于机械取栓目前没有统一定论。本研究的目的是通过比较桥接治疗和机械取栓两者间血管再通及临床预后情况，探讨桥接治疗是否优于机械取栓。

1 对象和方法

1.1 观察对象 收集2016年-2018年我院神经内科桥接(阿替普酶+机械取栓)及机械取栓登记数据库收治的ACI合并大血管闭塞患者。

1.2 方 法

1.2.1 纳入及排除标准 纳入标准：(1)年龄18～80岁；(2)临床诊断为缺血性卒中，脑功能损害的体征持续存在超过30 min；(3)发病时间在8 h内，4.5 h内采取阿替普酶(0.9 mg/kg)+机械取栓治疗，4.5～8 h内采取机械取栓；(4)头部CT排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；(5)颈部CTA或MRA证实为颅内大血管闭塞。排除标准：(1)有出血性脑血管病史，活动性出血或已知有出血倾向者；(2)严重肝肾和心功能不全或血小板计数<50×109/L。

1.2.2 治疗操作 患者平卧位，局部麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入导管鞘。……