影响烧伤患者康复期消极情绪的多因素Logistic分析

2019-03-01张越黄建琼吴直惠

中国美容医学 2019年1期

张越　黄建琼　吴直惠

[摘要]目的：分析烧伤患者康复期消极情绪现状，并探究其影响因素。方法：回顾性分析2016年7月-2018年7月于笔者医院住院治疗的80例烧伤康复期患者的临床资料，采用症状自评量表（Symptom Checklist-90，SCL-90）评价患者情绪变化，将其与国内常模比较，并采用多因素Logistic分析烧伤患者SCL-90评分的影响因素。结果：除强迫症状及人际关系敏感因子外，烧伤患者SCL-90各因子评分及SCL-90总分均显著高于国内常模，差异有统计学意义（P<0.05）；单因素分析显示，SCL-90评分与患者性别、年龄、文化程度无显著相关（P>0.05），与患者医疗费用、烧伤部位及烧伤程度密切相关（P<0.05）；多因素Logistic分析结果显示，医疗费用（OR=1.474，95%CI：1.145～1.898）、烧伤部位（OR=1.970，95%CI：1.285～3.020）及烧伤程度（OR=2.504，95%CI：1.484～4.226）是烧伤患者SCL-90评分的独立影响因素。结论：烧伤患者康复期消极情绪明显，且医疗费用、烧伤部位及烧伤程度是影响其消极情绪的主要因素。

[关键词]烧伤；康复期；消极情绪；医疗费用；烧伤部位；烧伤程度

[中图分类号]R622 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）01-0145-02

Multivariate Logistic Analysis of Influencing Factors of Negative Emotions in Burn Patients during Rehabilitation Period

ZHANG Yue，HUANG Jian-qiong，WU Zhi-hui

（Department of Cosmetic Surgery，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective To analyze the current situation of negative emotions in burn patients during rehabilitation period and to explore the influencing factors. Methods The clinical data of 80 patients with burn during rehabilitation period who were treated in our hospital from July 2016 to July 2018 were retrospectively analyzed. The symptom check list scale （SCL-90） was used to evaluate the emotional changes of patients， and the changes were compared with national norm， and multivariate Logistic analysis was used to analyze the influencing factors for SCL-90 score in burn patients. Results In addition to obsessive-compulsive symptom and interpersonal sensitivity factors， the factors scores and total score of SCL-90 scale of burn patients were significantly higher than those of national norm （P<0.05）. Univariate analysis showed that SCL-90 score was not significantly correlated with gender， age and education level （P>0.05）， and was closely related to medical expenses， burn site and burn degree （P<0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that medical expense （OR=1.474， 95% CI： 1.145～1.898）， burn site （OR=1.970， 95% CI： 1.285～3.020） and burn degree （OR=2.504， 95% CI： 1.484～4.226） were independent influencing factors for SCL-90 score of burn patients. Conclusion The negative emotions are obvious in burn patients during rehabilitation period， and the medical expense， burn site and burn degree are the main factors affecting their negative emotions.

Key words： burn； rehabilitation period； negative emotions； medical expense； burn site； burn degree

燒伤是一类特殊的突发性创伤，不仅会对患者造成严重的生理创伤，而且治疗期间需长期与外界隔离，频繁创面换药、手术植皮、后期整形、功能障碍等因素影响易导致患者伴焦虑、抑郁、恐惧等消极情绪，产生心理创伤，影响其正常生活、学习和工作[1-2]。多项资料显示[3]，烧伤治疗的疗效与患者心理精神状态密切相关，治疗过程中不仅应重视躯体康复，还应注重患者的心理健康恢复。本研究调查分析烧伤患者康复期消极情绪现状，并探究其影响因素。

1 资料和方法

1.1 临床资料：收集2016年7月-2018年7月住院的80例烧伤康复期患者病例资料，男/女比为52/28，年龄18～68岁，住院时间均≥28d，创面已基本愈合，处于康复期，且排除认知、精神障碍、严重躯体疾病者。

1.2 方法：患者情绪变化的评价应用症状自评量表（Symptom checklist-90，SCL-90）评价，量表效度系数在0.77～0.90，是心理疾病门诊的常用检查量表，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个症状因子，按无症状～极重症状对应0～4分记分，并记录SCL-90总分。

1.3 诊断标准：根据患者烧伤面积及烧伤深度分类（参照《烧伤感染的诊断标准与治疗指南（2012版）》[4]）。轻度：面积≤10%的Ⅱ度烧伤；中度：面积11%～30%或Ⅲ度烧伤面积≤9%；重度：面积31%～50%或Ⅲ度烧伤面积达10%～19%。

1.4 观察指标：由经过培训的医护人员采用医院自行设计的调查问卷收集患者病例资料，包括性别、年龄、文化程度、医疗费用、烧伤部位、烧伤程度等信息，若有漏填及时补查。

1.5 统计学分析：采用EpiData 3.0录入调查问卷信息，使用SPSS 20.0整理和分析收集到的数据，SCL-90评分以（x?±s）表示，多组间比较采用F检验，两组间比较采用t检验；采用Logistic回归分析影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 烧伤患者康复期消极情绪现状：除强迫症状及人际关系敏感因子外烧伤患者SCL-90评分显著高于国内常模，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 影响烧伤患者康复期消极情绪的单因素分析：烧伤患者康复期SCL-90评分与医疗费用、烧伤部位及烧伤程度相關（P<0.05）。见表2。

表2 影响烧伤患者SCL-90评分的单因素分析（分，x?±s）

因素例数 SCL-90评分 t/F值 P值

性别男 52 1.68±0.56 0.480 0.633

女 28 1.74±0.48

年龄 <40岁 56 1.72±0.51 0.416 0.679

≥40岁 24 1.67±0.45

文化程度初中及以下 8 1.73±0.57

高中 38 1.71±0.54 0.010 0.990

大学及以上 34 1.70±0.55

医疗费用医保 43 1.52±0.45 2.165 0.033

自费 37 1.78±0.48

烧伤部位头面部及双手 50 1.81±0.40 2.340 0.022

躯体 30 1.57±0.51

烧伤程度轻度 39 1.46±0.47

中度 24 1.71±0.61 4.135 0.020

重度 17 1.88±0.55

2.3 影响烧伤患者康复期消极情绪的多因素Logistic分析：医疗费用、烧伤部位及烧伤程度是烧伤患者康复期消极情绪的独立影响因素（P<0.05）。见表3。

表3 影响烧伤患者SCL-90评分的多因素Logistic分析

因素 β SE Waldχ2 P值 OR值 95%CI

医疗费用 0.388 0.129 9.047 0.003 1.474 1.145～1.898

烧伤部位 0.678 0.218 9.673 0.002 1.970 1.285～3.020

烧伤程度 0.918 0.267 11.821 0.001 2.504 1.484～4.226

3 讨论

烧伤与其他意外创伤一样，多为无预警突然发生的“飞来横祸”，患者事前无思想准备，常超出心理及精神承受能力，令人恐惧的烧伤现场、频繁换药的剧痛、手术植皮等反复痛苦导致患者应激反应强烈而持续，具体表现为压抑、淡漠或烦躁、哭闹，不配合治疗甚至意欲轻生[5-6]。本研究发现烧伤患者SCL-90评分多高于国内常模（P<0.05），与刘群英等[1]、Hidalgo F等[2]研究一致，皆认为烧伤患者存在不同程度的抑郁、焦虑、敌对、恐怖等消极情绪，应建立良好舒适的治疗环境，医护人员保持换药动作轻柔，多关心爱护患者，改善患者消极情绪，更好的接受治疗与康复护理。

本研究多因素Logistic分析结果显示，医疗费用、烧伤部位及烧伤程度是烧伤患者SCL-90评分的独立影响因素。喻春红等[7]、Arnold KA等[8]研究发现，烧伤患者治疗过程中除需忍受极大的痛苦外，还需承担高昂的医疗费用，经济压力较重，患者因担心疾病拖累家庭导致亲属关系紧张，家庭地位下降，加重患者心理压力，严重影响患者心理状态及创伤治疗效果。为此，笔者认为针对经济有较大困难者可让医生为其选择低成本效果较高的药物治疗，并帮助他们通过媒体、网络等方式获得更多社会支持，使患者顺利治疗。另外，头面部烧伤大多会影响其容貌，患者多担心毁容影响其学习、生活、工作、恋爱、婚姻、家庭；手部作为主要劳动器官，动作精细，手部烧伤患者功能影响亦较大，可使得生活自理能力及劳动能力降低，在极大程度上影响患者日常生活，患者其多表现出明显消极情绪[9-10]；烧伤程度越严重的患者消极情绪越明显，其原因可能是由于中、重度烧伤患者治疗及康复过程中多伴有功能障碍、形态缺陷、畸形等，此类患者心理及生理压力沉重，担心自己康复后是否能适应正常生活，或因容貌损伤得不到家庭关爱，被他人耻笑，自尊心受损，而难以面对现实，拒绝与他人交往，甚至产生绝望自杀倾向[11-13]。因此，临床工作中应根据患者烧伤恢复期表现的情绪类型，针对性给予个性化、人性化的心理疏导与教育，减少消极情绪，鼓励患者积极配合治疗。

综上所述，烧伤患者康复期多伴有明显的抑郁、焦虑、敌对、恐怖等消极情绪，且与医疗费用、烧伤部位及烧伤程度密切相关，应较好地了解患者情绪状态，给予针对性、人性化的心理护理及行为干预，减少和预防各类并发症，促进患者康复。

[参考文献]

[1]刘群英.烧伤患者心理韧性的影响因素及其与生活质量的关系[J].蚌埠医学院学报，2016，41（7）：896-899.

[2]Hidalgo F，Mas D，Rubio M，et al.Infections in critically ill burn patients[J].Med Intensiva，2016，40（3）：179-185.

[3]薛兵建，谢中垚，王大方.烧伤瘢痕患者心理康复的研究进展[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（10）：633-635.

[4]中国医师协会烧伤医师分会《烧伤感染诊治指南》编辑委.烧伤感染的诊断标准与治疗指南（2012版）[J].中华烧伤杂志，2012，28（6）：

401-403.

[5]郭兵妹，刘聪聪，祝筠，等.烧伤病人心理干预研究进展[J].护理研

究，2016，30（2）：132-135.

[6]赵锋，黄宾，谌煜，等.认知行为干预对烧伤患者抑郁和焦虑情绪的影响[J].广西医科大学学报，2016，33（1）：98-100.

[7]喻春红，王霞.烧伤严重程度与应对行为及社会支持对中重度烧伤患者早期焦虑与抑郁的影响[J].中华烧伤杂志，2016，32（2）：109-111.

[8]Arnold KA，Connelly CE，Walsh MM，et al.Leadership styles， emotion regulation， and burnout[J].J Occup Health Psychol，2015，20（4）：481.