陈芳，周崇臣，宋春兰，成怡冰，耿香菊，高国财，崔亚杰

手足口病（HFMD）是一种好发于5岁以下婴幼儿的急性发疹性传染病，可由多种肠道病毒引起，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见［1］。HFMD的临床表现为发热及手、足、口腔、臀部等部位出现疱疹、斑丘疹或溃疡［2］。HFMD属自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症，但重症患儿多伴有中枢神经系统损伤、周围神经麻痹，若不及时干预可导致患儿终身残疾［3］。研究发现早期理疗可以促进患儿肢体功能恢复，缩短疗程，降低致残率［4］。本研究旨探讨在常规理疗基础上加用针刺治疗重症HFMD中枢神经系统受损致神经肌肉系统功能异常的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月—2017年12月在郑州大学附属儿童医院就诊的重症HFMD中枢神经系统受损致神经肌肉系统功能异常患儿88例。纳入标准：（1）符合《诸福棠实用儿科学》［5］及《实用小儿手足口病诊疗指南》［6］中HFMD的诊断标准；（2）患儿伴有中枢神经系统受损症状如精神差、易惊、嗜睡、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷等；（3）患儿肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；（4）患儿无力或急性弛缓性麻痹；（5）患儿惊厥；（6）患儿脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性；（7）患儿监护人知情同意，自愿接受治疗。排除标准：（1）对针刺不能耐受者；（2）合并其他中枢神经系统疾病者；（3）曾接受过类似治疗者；（4）合并其他疾病引起的运动功能障碍者。将患儿随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组中男22例，女22例；年龄（2.2±2.7）岁；病程（4.2±2.1）d；主要症状：呕吐35例，易惊32例，肢体抖动24例，肌无力22例，嗜睡18例。观察组中男23例，女21例；年龄（2.5±1.3）岁；病程（4.3±2.5）d；主要症状：呕吐35例，易惊33例，肢体抖动25例，肌无力21例，嗜睡19例。两组患儿性别（χ2=0.05）、年龄（t=0.66）、病程（t=0.20）及主要症状（χ2呕吐=0.00；χ2易惊=0.06；χ2肢体抖动=0.05；χ2肌无力=0.05；χ2嗜睡=0.05）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予常规西医治疗（包括抗病毒、抗感染、促进受损神经恢复及维持水、电解质和酸碱平衡），对照组加用常规理疗，观察组在对照组基础上联合针刺治疗，两组均住院接受治疗，治疗周期均为1个月。依据“治瘘独取阳明”的原则，针刺以阳明经穴为主，取大椎、曲池、少商、合谷、足三里、心俞、肺俞、膈俞、血海、天枢等补益不足［7］。穴位加减：眼歪斜者加地仓透颊车、太阳；小便失禁者加关元、太溪；语言障碍者加廉泉；竖头不稳、不能翻身及坐起者加肾俞、腰阳关、命门、脊中；大便干结或数日大便不通者加四缝、大肠俞；有余热未尽征象者，大椎点刺放血。针用泻法，不留针，依据针下紧涩或空虚之感，采用呼吸、提插、徐疾、捻转等补泻手法，灵活施术，针下感觉平和后出针。每日针刺1次。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：临床疗效判定标准参考文献［8］，详见表1；（2）粗大运动功能和平衡功能：采用粗大运动功能量表（GMFM）［9］对两组治疗前后粗大运动功能进行评分，采用Berg平衡量表（BBS）［10］对两组治疗前后的平衡功能进行评分；（3）中枢神经系统受损的相关症状消失时间：包括呕吐、易惊、肢体抖动、肌无力、嗜睡等症状的消失时间；（4）生化指标：采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测两组治疗前后血清白介素6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，试剂盒由南京科佰生物科技有限公司提供，采用罗氏Modular全自动生化分析仪检测两组治疗前后白细胞计数（WBC）、肌酸激酶（CK）水平；（5）不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x ±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.2 两组GMFM、BBS评分比较 治疗前，两组GMFM、BBS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组GMFM、BBS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组GMFM、BBS评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

2.3 两组中枢神经系统受损的相关症状消失时间比较观察组呕吐、易惊、肢体抖动、肌无力、嗜睡消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

2.4 两组生化指标比较 治疗前，两组IL-6、hs-CRP、WBC、CK水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、hs-CRP、WBC、CK水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组IL-6、hs-CRP、WBC、CK水平低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05，见表5）。

2.5 不良反应 两组治疗期间未出现明显的不良反应。

3 讨论

重症HFMD多由肠道病毒71型感染引起，肠道病毒71型的VPI基因编码的衣壳蛋白具有较强的嗜神经性，易导致中枢神经系统受损，使患儿出现运动障碍［11］。中医学认为湿热疫毒是HFMD的主要病因［12］。HFMD中枢神经系统受损致神经肌肉系统功能异常属中医“痿证·肺痿”范畴，《素问·痿论》云：“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。”即温热毒邪侵袭肺卫，津液耗损，肺热叶焦，津液难以敷布全身，筋脉肌肤失养而肢体痿软［13］。《素问·痿论》亦云：“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳宗筋之会，合于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”提出“治痿独取阳明”的治疗原则［14］。因此，本文针刺取穴以阳明经为主，取大椎、曲池、少商、合谷、足三里、心俞、肺俞、膈俞、血海、天枢等补益不足。大椎穴为诸阳之会，针刺可清泻余热，并点刺放血，热毒随血泻而有出路，热毒尽清，可激发人体阳气，促进机体功能康复；曲池穴可转化脾土之热，燥化大肠经湿热；少商穴可清热宣肺、疏解表邪；合谷穴为手阳明大肠经原穴，可疏风止痛和通络开窍；足三里可泻阳明热气；心俞穴可清少阴热；肺俞穴可解表宣肺；膈俞穴为血会，可宽胸膈、清血热；血海穴可清血分之热；天枢穴为大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食。

表1 临床疗效判定标准Table 1 Criteria for judging clinical efficacy

表2 两组临床疗效比较〔n（%）〕Table 2 Comparison of clinical effects between the two groups

表3 两组GMFM、BBS评分比较（x±s，分）Table 3 Comparison of GMFM and BBS scores between the two groups

表4 两组中枢神经系统受损的相关症状消失时间比较（x±s，d）Table 4 Comparison of disappearing time of CNS damage-related symptoms between the two groups

表5 两组生化指标比较（x±s）Table 5 Comparison of biochemical indexes between the two groups

本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，与李彦毕等［15］报道结果一致，说明常规理疗联合针刺治疗重症HFMD中枢神经系统受损致神经肌肉系统功能异常患儿的疗效优于常规理疗，这是因为针刺可有效刺激局部机体血液循环，达到治疗重症HFMD中枢神经系统受损致神经肌肉系统功能异常的目的［16］。同时，治疗后两组GMFM、BBS评分高于本组治疗前，且观察组高于对照组，与陈冬梅等［17］报道结果一致，说明常规理疗联合针刺可显著改善重症HFMD中枢神经系统受损致神经肌肉系统功能异常患儿的运动功能和平衡功能。

本研究结果显示，观察组中枢神经系统受损的相关症状（包括呕吐、易惊、肢体抖动、肌无力、嗜睡）消失时间明显短于对照组，与刘德芳等［18］研究结果类似。同时，治疗后两组IL-6、hs-CRP、WBC、CK水平低于本组治疗前，且观察组低于对照组，说明常规理疗联合针刺可显著减轻重症HFMD中枢神经系统受损致神经肌肉系统功能异常患儿的体内炎性反应，这是因为针刺不仅可以直接抑制炎性细胞浸润及调控炎性因子的表达，而且还能在整体上调控炎症信号传导通路，抑制炎性反应［19］。此外，两组治疗期间未出现明显的不良反应。

综上所述，常规理疗联合针刺治疗重症HFMD中枢神经系统受损致神经肌肉系统功能异常患儿，可显著改善患儿运动功能，缩短病程，减轻炎性反应，且无明显不良反应。

作者贡献：陈芳进行文章的构思与设计，文章的可行性分析，文献资料收集、整理，撰写论文；周崇臣进行论文整体的修订，英文部分的修订；宋春兰、成怡冰、耿香菊、高国财、崔亚杰负责文章中所选病例的确诊及文章的审校。

本文无利益冲突。