冯 轩

(焦作市第二人民医院 肛肠科，河南 焦作 454001)

肛门腺或肛门直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿，称为肛门直肠周围脓肿，与其他部位脓肿不同的是，这种脓肿常形成肛瘘。此病可发生于任何年龄，以20～40岁的青壮年多见，一般病变复杂，发病急骤、疼痛剧烈、伴有高热，如延误治疗往往使病情加重。因此，肛门直肠周围脓肿是肛肠科的一种急症，应争取早期切开引流，并作一次性根治性手术，以免病情发展和产生复杂性肛瘘等后遗症。手术治疗虽然有立竿见影的效果，但是术后常有创面红肿、疼痛、分泌物多、愈合缓慢、出血、排便障碍等并发症。西药药效作用快，但是不能兼顾消肿止痛、促进创面愈合、止血、改善患者体质等作用。中医药治疗肛肠疾病有悠久的历史，积累了丰富的经验。中医药在肛肠术后并发症的防治方面也有很好的效果。中医强调整体观和辨证论治，可根据患者的症状体征加减方药，辨证论治，通盘考虑。消、托、补法是古代医家根据外科疾病的发展演变总结出来的治疗原则，被广泛运用于中医外科疾病的治疗。我科以中医基础理论为指导，辨证论治，在临床上运用此三法作为肛周脓肿术后调理法则，亦收到较好疗效。其中，消法和托法对肛周脓肿术后出现的肿痛、出血、排便障碍等；补法对肛周脓肿术后出现的创面愈合缓慢、身体羸弱、发热等有临床治疗意义。现将消、托、补法治疗肛周脓肿术后诸证的应用体会阐述如下。

1 消法

消法是运用不同的治疗方法和方药，使初期的肿疡得以消散，是一切肿疡初期的治法总则。清·程钟龄在《医学心悟·医门八法》中指出：“消者，去雍也。脏腑、筋络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”第一次对消法做了归纳和总结，指出了“消”的内涵及其应用，确立了消法在八法中的重要地位[1]。当代医学大家任应秋先生指出：“就其实而言，凡病邪之有所结、有所滞、有所停留、有所瘀郁，无论其在脏、在腑、在气、在经络、在膜原，用种种方法使之消散于无形，皆为消法，或名为消导，亦即导引行散的意思。”[2]近年来，中医学家对消法的认识更加全面，概括起来包括两种含义：一是消导，有消化和导引之意；二是消散，有行消和散结之意。消法在治疗肛周脓肿术后的具体运用主要表现如下：一方面湿浊不化，热邪蕴结，下注大肠是发生肛周脓肿的重要病机之一；另一方面肛肠病术后并发症多为湿热毒邪蕴结所致，例如术后脓性分泌物过多、创面红肿疼痛等，宜选用清热利湿解毒之品，常选用苦参、黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、大黄、大青叶、紫花地丁、薏苡仁等。

医案1 ：刘某，男，38岁，肛周脓肿术后5天，创面红肿疼痛，渗出液较多，舌红，苔薄黄，脉数。诊断为肛周脓肿术后，证属湿热毒邪蕴结，方用：苦参 30 g、黄芩 30 g、黄柏 30 g、大黄 30 g、大青叶 20 g、野菊花 15 g、紫花地丁 20 g、蒲公英 20 g、薏苡仁 30 g、生地榆 20 g、芒硝 50 g、黄连 20 g。水煎外用，先熏后洗，早晚各一次。用药5剂后复诊：创面红肿明显减轻，自诉疼痛感明显缓解。

2 托法

托法是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。明代医著《外科启玄》认为：“痈疽之发，外之内者，邪必攻内，自然之理，当用托里汤液。”就是说因外感引起的疮疡应当内托，免毒邪深入攻内，主张将补益气血、调和营卫及解毒消肿结合起来，强调疮家无一日不用托里之法[3]。元代医著《外科精义》认为：疮疡“经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，脓汁清稀，毒不出，疮口不合……外征不明者，并宜托里”，指出使用托法可使“脓未成者，使脓早成，脓已溃者，使新肉早生”[3]。托法是一种治疗肛周脓肿术后的有效治疗方法，其机理为：①患者术前疼痛难忍，影响饮食，脾胃虚弱，加之手术消耗元气，不利于脓液充分外透；②老年人或体质虚弱患者，化脓过程缓慢，有可能扩散。因此，肛周脓肿术后应给予健脾、补益气血之品，常选用黄芪、白芷、人参、白芍、白术、熟地、当归等，达到补气养血、透脓外出之功效。

医案2 ：张某，男，58岁，以肛旁疼痛5天为主诉入院。术前有脑梗病史8年，长期口服阿司匹林肠溶片，遂行肛周脓肿切开引流术。术后一周切口部周围仍红肿疼痛，脓性分泌物较少，神疲乏力，食欲不振，大小便不畅，舌淡，苔薄白，脉弱。诊断为肛周脓肿术后，证属气血亏虚，方用托里透脓散加减治疗，组方：黄芪 30 g、白芷 20 g、党参 15 g、白术 12 g、白芍 20 g、当归 20 g、云苓 20 g、皂刺 15 g、桔梗 15 g、甘草 6 g。水煎服，1剂/d，分2次温服。服用5天，切口部周围红肿疼痛缓解，脓性分泌物充分外溢，患者精神好转，食欲改善，小便顺畅，大便通畅。

3 补法

补法是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷。此法适用于溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者，符合《素问·至真要大论》中“虚者补之，损者益之”之意[4]。《素问遗篇·刺法论》有“正气存内，邪不可干”的明训[5]，就是说如果人体正气充足，就能防御病邪入侵、祛除病邪，促进病愈。此法适用于肛周脓肿术后虚证，此证常表现为局部红肿热痛不明显，成脓较慢，溃后脓液淡白稀薄，不臭或微带粪臭味，溃口凹陷，全身倦怠无力，一般不发热或有虚热，舌苔薄腻，脉弦细或濡缓。补法的具体运用，有补阴、补阳、补气、补血、补心、补肝、补脾、补肺、补肾的区别，但常用的补法仍以益气、养血、滋阴、温阳为主。常用方剂：益气方如四君子汤；养血方如四物汤；滋阴方如六味地黄丸；温阳方如附桂八味丸。

医案3：杨某，男，68岁。刻下：肛周脓肿术后1周，疮缘肿痛，皮色暗红，脓出稀薄，迁延不断，心烦口干，夜间盗汗，舌红，脉细数。诊断为肛周术后，证属阴虚毒恋，治以养阴清热、祛湿解毒，方用青蒿鳖甲汤合三妙丸加减，组方：青蒿 9 g、鳖甲 9 g、细生地 15 g、知母 9 g、丹皮 9 g、黄柏 9 g、苍术 9 g、川牛漆 9 g。水煎服，1剂/d，分2次温服。服用6剂后症状较之前明显好转，肿痛明显减轻，疮缘皮色暗红转为淡红，脓性分泌物减少，精神好转。

4 讨论

肛周脓肿是一种常见病、多发病，其治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早治疗越好。但是，肛周脓肿术后往往会出现疼痛、愈合缓慢、伤口出血、神疲乏力、创面红肿、排便困难等并发症，临床采取中医药治疗具有良好效果。中医药可以根据患者的具体病情辨证施治、统筹兼顾，这正是中医药的优势所在。总之，消、托、补法是中医的三个重要治疗原则，术后合理运用消、托、补法为指导原则，采用合适方药进行术后调理，能够改善患者术后体质、减少痛苦、促进创面愈合。