骆为祥

一、引言

近十多年来，中国政府加大了社会保障方面的投入aQin Gao, et al., "The Chinese Welfare State in Transition: 1988-2007," Journal of Social Policy, 2013, 42(4).。一个非常突出的表现是，如今几乎所有居民都能通过加入相应的医疗保险计划获得医疗保障。具体而言，城镇用人单位及其职工被强制参加城镇职工基本医疗保险。尽管全国大部分地区对在职和退休公务员（离休人员除外）实行城镇职工基本医疗保险，但是仍有部分地区还在实行公务员公费医疗。没有工作单位的城镇就业人员，譬如个体工商户、灵活就业者，也可以自愿参加城镇职工基本医疗保险，只是需要按照各地政府制定的固定费率缴费。城镇非从业居民自愿参加城镇居民基本医疗保险，而农村居民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗。外出务工经商人员，如果在非正式部门就业，依户口类型可以选择参加户口所在地的城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，在部分地区也可以选择参加当地的城镇居民基本医疗保险。随着经济社会快速发展，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度城乡分割的负面作用开始显现。2016年起，政府开始整合这两项制度，着手建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。除了国家的基本医疗保险以外，居民还可以购买商业性质的补充医疗保险。因此，从制度层面来讲，中国已经实现了全民医保。

然而，在实践中，仍有部分人在医保外徘徊a顾昕：《走向普遍覆盖：全民医疗保险面临的挑战》，《东岳论丛》2010年第1期；……