刘 枚，邹 维

（南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330029）

“品管圈”活动是同一工作现场、工作性质类似的基层人员组成的小集团，自发地进行品质管理活动。为促进胸外术后患者尽快下床活动，本次研究：选取2017年1月-2017年12月期间我院胸外科患者56例作为研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2017年12月期间我院胸外科患者56例作为研究对象，2017年6月开始实施品管圈，对比改善前后早期下床活动情况。圈员合计8人。56例患者中，男性35例，女性21例。

1.2 方法

实施品管圈，具体步骤：（1）选取主题：采用头脑风暴评价法选取活动的主题即“我在圈”蕴意“我们时刻在你身旁”。对于医院而言，提升医院形象，节约医院资源；对于患者而言，促进患者术后康复，增进患者舒适，缩短住院天数；对于家属而言，减轻家属负担，提高家属满意度，增强信任感；对于护士而言，减轻工作负担，体现个人价值，增加工作荣誉感[1]。（2）构建品管圈：采用甘特图制定计划，品管圈借助自行申请的方法以构建，辅导者经由科室之中的主任担负，圈长即组长，总共含有14位圈员。引领圈员施行专业技艺与知识的培训，含有活动准则、活动方式、活动环节等；科学分布圈员的工作，单个星期实施1-2次的会议，单次30min，调研在施行品管圈期间产生的各类问题，并汇编处理规划。（3）现状把握。采用流程图、柏拉图（见图1）把握现状，原因包括切口疼痛、指导流程不规范、知识缺乏、留置管道多、健康指导不到位、辅助工具缺乏、活动空间不足。（4）目标设定。目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=67.39-（67.39×0.6×80.35%）=34.90。（4）解析。采用鱼骨图、冰山图进行解析，鱼骨图见图2。（5）对策拟定。一是加强疼痛管理，缓解术后疼痛。改善前：疼痛评估不准确；镇痛药使用不规范；疼痛护理不到位。对策内容：遵医嘱合理使用镇痛药，规范疼痛评估方法，制定疼痛控制目标与护理措施。二是合理固定留置管道，运用辅助工具。改善前：患者管道多，安置杂乱；下床活动管路不易携带安放[2]。对策内容：妥善固定留置管道，加强健康宣教；研究下床活动管道固定辅助工具。三是制定术后患者早期下床活动指导流程。改善前：未有规范的指导流程。对策内容：制定术后患者早期下床活动指导流程；流程人人熟记过关；打印流程图，下发给病人，加强健康指导。四是提高患者下床活动意识，加强健康宣教。改善前：患者术后早期下床活动意识差，缺乏相关知识。对策内容：加强对护理人员培训，落实健康宣教。（5）对策实施与检讨，效果确认。能按拟定的计划正确及时的实施，改善中、改善后能定期评估，把握改善进展，确认改善效果。

图1 柏拉图

图2 鱼骨图

1.3 观察指标

（1）有形成果；（2）观察评价项目、解决问题能力、责任感、沟通能力、愉悦感、凝聚力、积极性、品管手法。

1.4 统计学方法

本研究所获的所有数据均通过统计学软件SPSS19.0统计处理，计数资料用“[例（%）] ”表示，用“x2”检验；计量资料用“（±s）”表示，用“t”检验，若P＜0.05，提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 有形成果

改善前平均下床活动时间（67.39±3.58）h，改善后（28.07±2.85）h，（P＜0.05）。目标达标率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%=（28.07-67.39）/（34.90-67.39）×100%=121.02%。进步率=（改善前—改善后）/改善前×100%=（67.39-28.07）/67.39×100%= 58.35%。

2.2 无形成果

经过品管圈改善，护士解决问题能力、责任感、沟通能力、凝聚力等显著改善，（P＜0.05）详见表1，雷达图见图3。

表1 无形成果

图3 雷达图

3 讨 论

品管圈即一致的工作特性、一致的工作实地之中的工作者，依据一致的目的，自行施行的各类品质监管活动。品管圈监管可以让圈中组员一同合作，依据活动规划，随时调研并处理问题，促使工作成效得以提升。品管圈凸显出了以人为本，规定自点至面、自下至上，施行高效的监管。在活动前，引领圈员施行专门技艺与知识的培训，辅助其把握品管圈的施行环节，科学把控品管圈的操作方式，进而全方位地调研并处理问题，。借助施行品管圈，不单为医护人员凸显自身、全方位凸显出能动性予以了渠道，还辅助其重新定义工作，增强工作的职责观念、信心等；同时，还可以增强圈员的交谈与调节技能、调研与处理问题的技能，提升团队之中的汇聚力及平和程度。开展QCC活动提高了参与人员的综合素质，教会大家如何分析问题，运用品管圈解决问题。在活动中，由全体圈员共同拟定主题和解决对策，提高了圈员解决问题的能力。在整个过程每位圈员发表了看法，提高了评判性思维。促进圈员互相信任、理解，让每一位都有机会领导活动，在展示能力的过程中增加成就感，实现个人价值。改善前平均下床活动时间（67.39±3.58）h，改善后（28.07±2.85）h，（P＜0.05）；经过品管圈改善，解决问题能力、责任感、沟通能力、凝聚力等显著改善，（P＜0.05）。综上所述，品管圈(QCC)活动应用于促进胸外科术后患者早期下床活动中，能够有效促进早期下床活动，改善护士责任感、沟通能力，具有较高的临床价值。