近年来，肿瘤内科收治的患者逐渐增多，对医师人力资源的要求也逐渐提高。肿瘤内科实习生是临床医师的后备资源，如何培养高质量的肿瘤内科实习生，激发学生的学习积极性和主动性，是值得肿瘤内科教学人员研究的课题。案例教学法是以案例为基础，以开放式与互动式为教学特点，以带教老师为主导，以学生为主题的研究性教学模式，在提高学生分析和解决问题的能力[1-2]。有研究认为[3]，在肿瘤内科的教学生加入案例教学法能够弥补传统教学中的不足，有助于提高实习生的素质，培养实用型的人才。现选取2013级、2014级各40名肿瘤内科的实习生为研究对象，探讨案例教学的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013级的40名肿瘤内科的实习生为对照组，选取2014级的40名肿瘤内科实习生为观察组，以上实习生的纳入标准：（1）均为南京医科大学的临床学生；（2）年龄≥18岁；（3）均为高考统一入学，均为本科生；（4）均自愿参与研究；（5）认知、沟通能力正常；排除标准：（1）未完成整个学习计划；（2）中途退出者；（3）对手术室护理存在错误认知者；对照组中，男23例，女17例，年龄19～22岁，平均为（20.58±1.34）岁。观察组中，男24例，女16例，年龄19～22岁，平均为（20.34±1.46）岁。两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均以《内科学案例集》作为临床肿瘤内科学的教材。对照组采用传统教学方法，大课堂灌输式教学[4]，参考教学大纲撰写教案，结合相关病例材料采用多媒体展示教学内容，按照教学进度依次讲解知识点。观察组采用案例教学法，教学案例以经典病例为主线，采用多媒体和角色扮演的模式开展教学活动，内容如下。

1.2.1 选择经典病例 根据教学大纲选择常见的肿瘤病例，如结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食管癌等。收集包括影像学图片、实验室检测、治疗过程等在内的辅助资料，尽量保证资料全面具体，让患者对肿瘤体征、症状有更全面、更直观的了解。

1.2.2 教学实施过程 教师上课前准备好典型内科肿瘤案例材料，并提前布置学习任务。上课时介绍本节课的内容流程、注意事项。然后采用角色扮演的形式，有教师扮演患者，学生代表扮演医生问诊，学生对标准化患者进行接诊，多媒体播放患者各项检查结果相关图片和影像资料。整个接诊的过程，遇到任何问题或是教师、其他实习学生发现任何问题均可以叫停[5]。最后由学生代表总结问诊的结果，陈述病情，教师提出问题让学生讨论，将最后得出的成果进行整理，教师最后进行总结，分析学生代表的表现，强调知识点。

1.3 观察指标

1.3.1 出科成绩 由肿瘤内科教研室、肿瘤内科资深医生根据教学大纲的要求设计出科考试试卷，试卷包括案例分析题和选择题，各占30分和20分，总分50分。其中选择题包括某恶性肿瘤的发病机制、临床表现和治疗方法，每个方面占10分。2013级抽考内容为直肠癌，2014级抽考内容为肺癌。考试结束后双盲阅卷的形式评分。

1.3.2 学习效果 参照相关文献[6]，结合教学经验采用自行设计的调查问卷对实习生学习效果的情况进行调查，问卷的内容包括学习兴趣、自学能力、学习积极性和主动性、抽象知识具体化、有助于重点难点 理解、知识系统构建、活跃课堂气氛、深入理解学习内容8个方面的内容，每个方面分为提高、一般、不提高，本研究统计实习生认为提高的情况。

1.4 统计学方法

采用Statistical Product and Service Solutions（版本号19.0）将收集到的数据进行分析，计量资料、计数资料分别采用（均数±标准差）、[n（%）]表示，组间比较用独立样本t检验、χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的出科成绩比较

观察组在肿瘤临床表现、治疗方法、案例分析、总成绩的得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组实习生的学习效果比较

观察组在学习兴趣、自学能力、学习积极性和主动性、抽象知识具体化等方面的提高优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肿瘤内科是一门涵肿瘤相关基础与临床理论、临床诊断与治疗的综合性学科，其医师业务水平的好坏直接关系着患者的生命安全。 实习生是肿瘤内科医师的重要后备力量，他们除了要掌握大量的理论知识外，还要掌握临床实践技能[7]。传统的教学方法以“讲述”为主，学生被动听课，整体积极性不高，教学效果有额不理想[8]。为了加快改革步伐，在肿瘤内科中开展新的 教学方法，提高学生的自主学习能力和学习兴趣已经成为亟待解决的问题。

表1 两组实习生的出科成绩比较（±s，分）

表1 两组实习生的出科成绩比较（±s，分）

观察组 40 8.69±0.71 9.03±0.37 9.21±0.45 19.12±0.78 47.26±1.85对照组 40 7.86±0.85 8.94±0.73 7.68±0.82 14.21±3.52 40.23±5.54 t值 - 4.380 0.696 10.345 8.613 7.612 P值 - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组实习生的学习效果比较 [n（%）]

案例教学法起源于 20 世纪的美国哈佛大学[9]，近年来被广泛应用于各种实用性较强的学科。本研究结果显示，与传统教学方法相比，案例教学法能够提高肿瘤内科实习生的出科成绩，还能提高实习生的学习兴趣、自学能力、学习积极性和主动性等学习能力（P＜0.05）。与既往研究结果基本一致[10-11]。案例教学法以典型病例为先导，以优质问题为基础，将已掌握的理论知识与实际问题有机结合，将复杂抽象知识点具体化，有利于学生的理解。在教学过程中采用角色扮演的形式，激发学生学习兴趣，提高学生应变能力[12]。同时案例教学法提前对要学习的案例进行任务布置，学生提前收集资料，在课前需要大量的理论知识储备，这有利于提高他们的自学能力。该教学模式使培训老师从简单的知识输送，变成知识领路人，为专业人才的培养奠定了基础。

综上所述，案例教学法能够增强肿瘤内科实习生对知识点的了解，提高自学能力和学习成绩。