刘胜中，魏大闯，谭 今，向 波，蒋 露，蒋 钦，刘 科，古 程，黄克力，于 涛

(四川省医学科学院·四川省人民医院心脏外科中心，四川 成都 610072)

病例1，23岁，孕23w，初次妊娠(G1P0)；因“产检时查体发现有心脏杂音2+h，彩超发现主动脉夹层1+h”于2017年10月27日入院，心脏彩超结果提示Stanford A型主动脉夹层，升主动脉瘤样扩张，主动脉瓣重度返流，左心室舒张末期内径58 mm，左心室射血分数0.64；紧急行主动脉CT血管成像(CTA)检查提示Stanford A型主动脉夹层，范围自升主动脉至降主动脉约平胸11～12椎间隙水平；升主动脉瘤样扩张，最宽处约94 mm；初始破口位于升主动脉起始部，可见多个继发小破口沟通真假腔；右侧头臂干起自真腔，左锁骨下动脉及左颈总动脉及双侧冠状动脉起自假腔(图1)。患者有可疑马凡综合征家族史，心功能(NYHA) Ⅱ级。患者入院后即刻组织心脏外科、产科、麻醉科、手术室、重症医学科(ICU)、医务部进行多学科会诊(MDT)，最后根据主动脉病理改变、孕周、胎儿宫内情况及患方意愿决定具体手术方式和胎儿处理方案。该患者要求终止妊娠，并同期行主动脉手术，故在入院后6+h便急诊手术；为避免体外循环术后宫腔内大出血，先由心脏外科进行主动脉手术，术毕再由产科进行剖宫取胎术。手术名称：Bentall+Sun’s手术+剖宫取胎术，体外循环时间188 min，主动脉阻断时间122 min，深低温停循环时间24 min。患者术后8 h停机拔除气管插管，ICU入住7 d，但术后并发肺部感染，经延长抗感染治疗时间后好转出院，术后住院时间26 d。患者术后随访15个月，存活，且已恢复工作；心脏彩超提示主动脉瓣位人工瓣膜未见明显异常；……