王 琳，吴晓庆，李江城，王明圣，董丽华

(中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院，云南 昆明 650032)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是小儿脓毒血症常见并发症，具有发病急、进展快，预后差的特点，部分患儿因缺氧缺血性脑损害，留下永久性后遗症，给家庭和社会造成负担。目前研究表明机械通气是急性呼吸窘迫综合征患者的主要治疗手段[1]。本文通过回顾性分析我院收治的脓毒血症合并ARDS患儿采用保护性机械通气治疗的效果，以期为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015～2018年在我院住院治疗的脓毒血症合并ARDS患儿45例，均符合2000年中华医学会呼吸病学分会制定的ARDS诊断标准及美国危重病医学学会联席会议委员会制定的脓毒症诊断标准，患儿治疗前检查提示双肺弥漫性浸润影，ARDS时氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 mmHg，外周白细胞<4×109/L或≥12×109/L，排除严重气漏综合征及严重气道阻塞性疾病患者。将患儿按照随机数字表法分为治疗组22例与对照组23例。治疗组女10例，男12例，年龄10个月至7岁[(5.02±1.12)岁]；原发疾病：肺严重外伤5例，肺炎12例，其他5例。对照组女11例，男12例，年龄9个月至7岁[(5.05±1.28)岁]，原发疾病：肺严重外伤5例，肺炎14例，其他4例。两组患儿年龄、原发疾病、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患儿家属知情同意。

1.2 方法两组患儿均积极治疗原发病，加强支持疗法，维持机体水、电解质、酸碱平衡、合理使用抗生素的基础上，对照组采取传统通气法：利用10～15 ml/kg的潮气量，达到足够的动脉血氧分压，使血气维持在血氧分压(PaO2)6.167～10.167 kPa(50～70 mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)4.10～6.167 kPa(30～50 mmHg)，pH 7.30～7.45。治疗组采取保护性机械通气：吸气时，采用较大压力，使萎缩的气泡扩张，根据P-V曲线调节呼气末正压通气(PEEP)，使其处于开放状态，防止肺萎缩伤；但必须对潮气量进行控制，防止吸气末肺容积过大，使血气维持在pH>7.25，PaO26.167～10.167 kPa，PaCO250～60 mmHg。

1.3 观察指标①对两组患儿PaCO2、PaO2、PEEP进行检测；②于通气0、24 h、撤机后抽取患儿静脉血，采用人降钙素原(PCT)检测试剂盒、人C反应蛋白(CRP)检测试剂盒对患儿血清PCT、CRP水平进行检测，严格按照试剂盒使用说明书进行实验步骤；③……