李 敏，张 丹，陈学军，唐 敏

(四川省安岳县人民医院护理部，四川 安岳 642350)

目前针对老年高血压患者健康管理的研究多是建立在药物、饮食、运动、心理、健康宣教、信息化技术等基础上，研究显示多方面因素协同调控可达到控制血压、减少其并发症及减低死亡风险的目的[1]。然而居家治疗患者疾病管理能力欠佳，常出现用药不规范、服药依从性差、饮食运动不合理等现象[2]。本研究旨在构建县级医院主导的医院-社区-家庭健康管理模式，并探讨该模式在高血压老人中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2018年12月在安岳县选取6个社区，以随机数表法分为3个观察组社区与3个对照组社区，将两组社区内高血压老人进行编号，采用随机抽样法各抽取81例患者分别纳入观察组与对照组。纳入标准：①临床表现与血压测试结果均符合原发性高血压相关诊断标准[3]；②年龄≥60岁；③社区稳定居住时间≥6个月；④分组经医院伦理委员会批准，明确试验内容并自愿签署知情同意书。排除标准：①疑似身体其他系统器质性病变导致的继发性高血压；②伴有意识障碍、口头/书面沟通障碍或精神疾病而无法配合干预；③合并未能良好控制的急慢性重症疾患；④近期经历生活重大变故或独居；脱落标准：随访失联或中途自愿退出研究。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般临床资料比较

1.2 方法对照组仅由社区服务中心医护人员提供常规血压管理干预，安排当日轮值的社区医师与护士为患者提供社区卫生服务，并建立健康档案，每季度通过电话与社区门诊开展随访，并举办高血压相关健康知识讲座统一宣教。观……