姚林明 王志远 张新亮 高腾飞 刘建华 赵涛 陈其亮

脊柱结核在骨关节结核中发病率最高，约占50%～70%，腰椎结核多见[1-4]，超过90%的患者为单椎体或双椎体受累，仅有少于10%的患者累及3个及以上椎体，后者称为多节段脊柱结核[1,3]。多节段脊柱结核常分为中心病灶和卫星病灶，前者为脓肿大、椎体和椎间盘破坏严重、后凸成角、脊柱不稳、脊髓受压的病灶；后者为与中心病灶相邻的病变椎体、脓肿，暂不影响脊柱稳定性。在规范化疗的基础上，合理的手术治疗是提高多节段脊柱结核治愈率的关键，但因其累及多个椎体，不仅手术难度远高于单椎体结核，且手术方式的选择也存在争议[1-3]。笔者从2013 年开始对此类患者采用前路病灶清除+取髂骨短节段植骨融合+后路经多裂肌微创入路长节段短钉固定术治疗，取得了良好的临床疗效，为该术式在治疗多节段腰椎结核中的可行性和临床疗效提供了重要依据。

对象和方法

一、研究对象

1.一般资料：收集2013年4月至2015年4月陕西省结核病防治院收治的多节段腰椎结核患者32例，依据纳入及排除标准最终17例患者纳入研究。其中男11例，女6例；年龄19～42岁，平均(33.4±3.5)岁。病变累及3个椎体者4例，4个椎体6例，5个及以上7例。17例患者术前均有不同程度的腰背部疼痛、髂腹下神经痛、下肢疼痛，以及下肢肌力减弱、感觉减退，持续时间2～14个月，平均(6.4±5.0)个月。其中11例(64.7%)患者伴有纳差、乏力、低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒症状；5例(29.4%)患者因疼痛而行走困难；7例(41.1%)患者并发脊髓神经功能损伤，Frankel分级[5]分别为B级1例、C级2 例、D级4例。……