APP下载

杨德钱从肝论治心悸验案

2019-02-12张金龙王皓霖杨德钱

实用中医药杂志 2019年4期
关键词:症见香附枳壳

张金龙,廖 衡,王皓霖,杨德钱

(1.湖南中医药大学2011级本硕连读生,湖南 长沙 410208;2.重庆市垫江县中医院,重庆 垫江 408300)

杨德钱教授为全国基层名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,重庆市名中医,主任中医师、湖南中医药大学硕士研究生导师,从事中医临床、科研工作30多载,临床经验丰富,现将其从肝论治心悸的经验总结如下。

1 病因病机

心悸从“肝”论治古法早已有之[1]。《伤寒论》曰“少阴病,或悸……四逆散主之”,说明肝郁致悸并用四逆散治之。《医学正传》云:“夫惊悸之候,或因怒气伤肝……”提出了肝与惊悸的发生有密切关系。《知医必辨》曰“肝气一动……又或上而冲心,致心跳不安”,《中藏经》云“肝中热……睡中惊悸”,提出肝热可致惊悸的发生。孙思邈在《千金要方》说“治肝实热,阳气伏邪热……犯悸”,亦说明心悸的发生与肝热有关。江笔花在《笔花医镜》说“肝之虚……其症……为心悸”,提出了肝血虚可致心悸。徐春甫在《古今医统大全》曰:“治惊悸有从肝胆二经论治,肝出之谋虑……重治于肝经……此其所以有从肝胆出治也。”是最先提出惊悸从肝经辨证论治。

《灵枢》云:“手少阴之脉……从系上挟咽喉,系目系。”而“足厥阴肝经之脉……上行连目系。”故心肝两经均行头目,可见两经相连。

肝于五行中属木,心于五行中属火,属于母子关系。《素问》说:“肝生筋,筋生心。”母盛使其子盛,子也可以可令母实。反之,母病及子或子病亦可及母,致使母子同病或母子俱虚。

心主血脉,肝主藏血,两者相互配合,共同维持一身血液的运行。所以有“肝藏血,心行之(王冰注《黄帝内经·素问》)”一说。

心主神明,肝司疏泄。《灵枢》云:“心者……精神之所舍也”。《灵枢·本神》曰:“肝藏血,血舍魂……心藏脉,脉舍神”。肝体阴而用阳,以血为本,以气为用。肝通过调节气机,使气血舒畅,从而参与精神活动。

2 治法方药

清肝泻火,宁心安神。主要适用于肝郁日久化火,上行扰乱心神之心悸。主要症见心悸不安,失眠多梦,常性情急躁易怒,眩晕耳鸣,口干苦,舌质红苔黄,脉弦数。主要代表方为丹栀逍遥散加减,药用柴胡、黄芩、栀子、茯神、龙胆草、菊花、白芍、郁金、远志、川楝子、牡丹皮、白术、当归等。

疏肝理气,养血安神。主要适用于肝气郁结,失于疏泄,致血行不畅引起心悸。主要症见心悸,善太息,常见于情志不遂时诱发或加重,舌质暗苔薄白,脉弦。主要代表方为柴胡舒肝散加减。药用柴胡、枳壳、香附、陈皮、赤芍、川芎、郁金、石菖蒲、炙甘草等。

疏肝养血,滋阴安神。主要适用于心肝两脏阴血亏虚,心神失养所致心悸。主要症见心悸失眠健忘,夜间多梦,伴头晕目眩,面色无华,倦怠乏力,目干涩,爪甲不容,舌质淡苔薄,脉细。主要代表方为逍遥散合归脾汤加减,药用柴胡、白芍、当归、炒酸枣仁、茯苓、黄芪、木香、太子参、白术、炙甘草等

疏肝活血,宁心安神。主要适用于肝郁日久所致气滞血瘀之心悸。主要症见心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,痛有定处,舌质暗或有瘀斑、苔薄白,脉弦涩。主要代表方为血府逐瘀汤加减,药用柴胡、桃仁、红花、赤芍、延胡索、丹参、香附、生地黄、当归、枳壳、陈皮等。

3 病案举例

例1:龚某,女,40岁, 2016年11月8日初诊。1周前因与家庭吵架后出现心悸、胸闷,烦躁易怒,偶有两肋胁胀痛,太息后则舒,口苦,口干,纳眠差,舌质淡苔薄黄,脉结而弦。心电图提示室性早搏。中医诊断为心悸病。辨证为肝郁气滞证,有化火伤阴之征。治以当疏肝解郁,滋阴清火之法。给予柴胡舒肝散加减。药用柴胡12g,陈皮12g,川芎15g,香附15g,枳壳10g,芍药15g,黄芩12g,栀子10g,麦冬12g,炙甘草10g。7剂,日1剂,水煎服,分3次温服,服药期间如有不适立即停药。2016年11月15日二诊,心悸胸闷、两肋协胀痛、太息症状较前减轻,口苦、口干症状消失。上方减黄芩、栀子、麦冬,再予以7剂。2016年11月22日三诊,心悸、胸闷症状消失,上方再服3剂巩固疗效。

例2:廖某,女,47岁,2017年8月12日初诊。近半年来无明显心慌不适,时欲太息,倦怠乏力,劳累后加重,夜寐欠安,纳可,舌淡红苔白微腻,脉细。诊为心悸,辨证为肝郁脾虚证,治拟疏肝养血安神,方用逍遥散合归脾汤加减。药用当归10g,炒白芍1Og,白术1Og,太子参15g,黄芪20g,陈皮10g,制香附10g,茯神10g,酸枣仁10g,炙远志10g。7剂。2017年8月20日二诊,心慌症状好转,活动后气短,舌淡红苔白微腻,脉细。脾虚仍然明显,上方加炒麦芽20g,改黄芪40g增加健脾补气功效,5剂。2017年8月26日三诊,诸症消失,上方再服7剂以巩固疗效。

猜你喜欢

症见香附枳壳
治疗便秘不能一泻了之
养咽止咳桑叶方
三方加味辨证治盗汗
清江枳壳高产栽培技术
中药止咳药水你选对了吗
枳壳及其炮制品色差值与化学成分的相关性
治胃寒痛
枳壳快速切割器
枳壳快速切割器
对 《中国药典》2010年版一部含香附制剂质量控制的探讨