牛雪松 白烨

1沈阳体育学院运动训练学院（辽宁沈阳 110102）

2沈阳体育学院研究生部（辽宁沈阳 110102）

运动员膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligaments，ACL）重建术后强化功能性训练，与普通人群的术后康复有很大的不同，要求将运动员专项竞技能力恢复到本人最高水平的重要环节。目前，运动员膝关节前交叉韧带重建术后的康复训练存在一定争议，如针对专项特殊运动如何安排不同阶段训练方法、手段及训练负荷[1]。常规的康复训练治疗方案虽然顾及了术后膝关节炎性反应期、移植物松动等临床问题，但是往往对术后早期就开始全面的体能训练和渐进性专项运动强化功能训练计划实施不足，而使下肢功能训练的方法及运动负荷安排不当，影响运动员竞技水平恢复和及时重返赛场。

笔者先后为我国自由式滑雪空中技巧著名运动员李某某和徐某某进行了自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带术后康复性体能训练，高质量的康复训练使李某某术后6个月、徐某某术后7个月重返训练场，二人都在术后10个月的首次世界杯赛中夺得冠军，而且二人都夺得了伤后复出赛季的世界杯总冠军。本文是在吸取李某某术后康复训练的成功经验基础上，对徐某某ACL术后康复性体能训练过程进行总结，以期为其他运动员ACL术后康复性体能训练提供借鉴和参考。

1 运动员资料

徐某某，女，27岁，国家自由式滑雪空中技巧运动员，国际健将。2016年1月比赛时左侧膝关节前交叉韧带断裂，并及时进行了关节镜下自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带手术，术后1～13周进行早期的康复训练。术后14周开始进行功能性训练，术后7个月开始夏季专项技术训练，术后8个月参加了在美国盐湖城举办的夏季自由式滑雪空中技巧水池世界杯比赛，术后10个月参加了2016-2017赛季自由式滑雪空中技巧世界杯比赛，获得了首站世界杯比赛冠军，并获得了2016～2017赛季和2017～2018赛季自由式滑雪空中技巧世界杯总冠军。

2 不同阶段功能训练的主要目标和内容

2.1 第一阶段（14～22周）

目标：尽可能提高患侧腿肌肉围度、力量和患侧膝关节灵活度，单腿三级跳跃试验时下肢肢体对称度达75%以上，患肢三级跳跃距离达到4.40 m左右。

2.1.1 术后1144～1166周功能性训练

（1）进行躯干、髋及踝等部位的等速力量、关节稳定性、躯干稳定性及膝关节灵活度等指标的测试，制定个性化运动康复训练计划；

（2）患侧膝关节以180°/s到60°/s的等速力量进行90°～180°活动范围的无疼痛伸膝和屈膝训练，每周2次，5组10次（180°/s）、3组8次（60°/s）；

（3）下肢力量训练以轻负重的闭链运动方式为主，每周2次；

（4）以自行车和游泳训练进行有氧代谢和心肺功能的改善，训练过程中心率控制在120～140次/min，每周2次，每次40 min；

（5）结合悬吊、瑞士球对核心区域进行稳定能力的训练，每周3次；

（6）睁眼和闭眼相结合站立在平衡软垫、平衡板上进行本体感觉能力和神经肌肉支配协调能力的训练，每周5次，每次30 min；

2.1.2 术后1177～2200周功能训练

（1）以自行车和战绳练习方式进一步提高有氧代谢能力和心肺功能，训练过程中心率控制在130～150次/min，每周2次，每次40～60 min；

（2）改善动作模式，提高完成动作质量所需要的灵活性、稳定性；

（3）以180°/s到60°/s的等速肌力训练对膝关节进行全弧无痛的伸膝和屈膝训练，每周2次，5组10次（180°/s）、5组8次（60°/s）；

（4）下肢力量训练以闭链练习优先，渐进以闭链和开链相结合的方式练习，逐步通过负重双腿蹬和双腿蹲的训练方式努力提高股四头肌肌肉围度和力量，同时加强髋、踝部位肌群功能性力量训练，每周2次，每个动作3～5组，每组重复15～20次；

（5）站立在超级平衡板上进行抗干扰能力训练，提高本体感觉和神经肌肉协调支配能力，每周5次，每次30 min；

（6）增加核心区域负重力量训练，在增加核心区域稳定能力的基础上提高其屈、伸及扭转力量，每周2次，设计3个针对核心区正、侧、背面的动作，每个动作3～5组，每组重复12～15次；

（7）循序渐进增加跑步的训练量，每周1～2次，每次20～30 min；

2.1.3 术后第2200～2222周功能训练

（1）以30°/s到60°/s的等速肌力训练进行膝关节全角度范围无痛的伸膝和屈膝训练，每周2次，5组8次（60°/s）、5组8次（30°/s）；

（2）渐进增加双腿蹲、单腿蹲的负重，提高下肢力量训练强度，每周2次；每个动作5组，每组10～12 RM；

（3）渐进通过离心抗阻方式提高股四头肌和腘绳肌的力量，每周2次；每个动作3～5组，每组8～10次；

（4）站立于超级平衡板上抛接实心球以提高神经肌肉抗干扰能力训练的强度，每周5次，每次30～40 min；

（5）以跑步训练方式提高有氧代谢耐力和心肺功能，训练过程中心率控制在140～160次/min，每周2次，每次30 min；

2.2 第二阶段（术后23～32周）

目标：通过专门性力量训练获得下肢肌肉的最大向心和离心力量；通过渐进的加速跑、多方向跑训练提高下肢肌肉关节承受加速、变向、急停的能力；通过双脚、单脚跳跃练习，提高下肢肌肉快速伸缩能力；左右膝关节60°/s等速肌力伸、屈力矩峰值对称度达90%以上，单足三级跳跃试验时肢体对称度达85%以上。

功能训练：

（1）保持膝、踝和下腰部位基础性力量训练，采用深蹲、箭蹲、单腿蹲、单腿拉、后群肌抗阻等方式最大程度地提高下肢肌肉力量向心和离心训练强度，每周2次；每个动作3～5组，每组重复6～8 RM；

（2）结合瑞士球负重进行核心区专门性力量训练，每周2～3次；每次40 min；

（3）循序渐进增加双腿跳、单腿跳练训练，提高下肢快速伸缩复合能力，每周2次；每次15～20 min；

（4）进行加速跑、多方向跑的训练，提高加速、减速、制动和急停能力，每周1～2次；每次10～15 min；

3 结果

3.1 功能性动作筛查测试

从表1可以看出，通过3周的训练，深蹲、前后分腿蹲时患侧膝关节疼痛消失，其他动作质量有所提高，髋、膝及踝部位肌肉的伸展性有所改善。术后33周时，患侧腿在蹲起过程中，疼痛消失，跨栏步、肩部灵活性，俯卧撑推起、躯干旋转稳定性等动作测试均达到了最佳水平，从跨栏步、分腿蹲、主动抬腿测试可以看出患侧腿的灵活性已达到最佳状态。

表1 功能性动作筛查测试结果（分）

（续表1）

3.2 术后不同阶段肌力水平测试分析

由表2可见，运动员术后33周患侧膝关节60°/s等速肌力屈伸峰值力矩显著提高，达到122 N·m和255 N·m，较术后13周的肌力分别增长了28.42%和88.89%，双侧下肢屈伸力矩趋于均衡。双腿60°/s伸峰值力矩对比为94.44%，双腿60°/s屈峰值力矩对比为96.06%，可以看出，双腿60°/s屈伸峰值力矩对称度达到了94%以上。

表2 运动员膝关节60°/s等速肌力屈伸峰值力矩（单位：N·m）

3.3 术后不同阶段体能各项测试指标评价分析

由表3可见，该运动员在术后13周时不能完成8项下肢专项运动能力的测试。术后16周时除跳深高、跪起、后抛球、两头起外，其他10项运动能力均有一定程度的恢复。术后33周时完成所有14项专项运动能力的测试，与术后13周、术后16周成绩比较均有显著提高。左、右单脚三级跳测试双腿跳跃能力，反映两腿的力量、爆发力和稳定性，术后33周双腿的力量、爆发力及稳定性的对称度达到了98.46%（6.4/6.5），患侧腿跳跃成绩达到了伤前最佳成绩。站立在平衡盘上举30公斤杠铃快速下蹲测试快速下蹲时身体的稳定性，术后33周的测试成绩超过了伤前最佳成绩。跪立左、右抛实心球测试躯干旋转爆发用力能力，术后33周的测试成绩达到了伤前最佳成绩。反映上、下肢协同发力和爆发用力的高翻测试成绩达到了伤前最佳成绩。反映上肢力量的引体向上、反映腘绳肌力量的跪起测试成绩、反映躯干快速屈伸能力的快速两头起等几项指标超过伤前最佳成绩。反映腿部最大力量的深蹲测试成绩达到伤前最佳成绩的96%。反映加速、变向、急停跑能力的灵敏跑测试成绩达到了伤前最佳成绩的98.51%。反映有氧代谢能力的12 min跑达到了伤前最佳成绩的96%。跳深高测试能够反映出受试者的腿部肌肉离心缓冲能力和双脚着地后的快速反应能力，能否达到或接近受伤前最佳成绩是该项目运动员恢复冬季专项训练的重要评定指标之一。该运动员在术后33周跳深高成绩达到伤前最佳成绩的95%。从功能性动作筛查测试、等速肌力及专项体能测试结果可以看出，该运动员身体运动能力和身体机能状态已经达到了专项训练和比赛要求。

表3 术后不同阶段体能测试各项指标成绩

4 讨论

在前交叉韧带重建术后强化性功能训练中，如何有效地将膝关节力量、稳定性、灵活性提高到专项训练要求的水平是关键。改善患侧膝关节肌肉力量均衡性、神经肌肉支配能力、肌肉离心力量十分重要。同时，人体每一个环节共同形成了一个运动链，每一个环节在功能训练中都要均衡发展，尤其是患侧关节相邻两个关节力量、稳定性、灵活性的改善对患侧关节的恢复具有重要作用。

跳跃试验时双下肢对称度达85%以上，是决定能否参加运动的一个指标[2]。由表3可见，术后33周反映下肢向心和离心力量、快速伸缩能力、平衡能力、伸展性及快速变向跑能力的8项专项运动能力测试成绩达到了该运动员伤前最好水平，双腿跳跃对称度达到了98%，下肢专项运动能力达到了专项技术训练和比赛的要求。

该运动员术后7个月开始进行专项技术训练，术后8个月参加了在美国盐湖城举办的夏季自由式滑雪空中技巧水池世界杯比赛，术后10月参加了2016～2017赛季自由式滑雪空中技巧世界杯赛并夺得了首站世界杯冠军，在整个赛季过程中患侧腿没有出现肿胀现象，一直保持着较佳的竞技状态。由于患侧膝关节的半月板后角切除70%，在2016～2017赛季训练和比赛过程，比赛训练和负荷过大时，患侧膝关节会有疼痛，针对患侧膝关节进行了有针对性的训练，2017～2018赛季训练和比赛过程中，患侧膝关节的疼痛逐渐消失。