曾小燕 刘清霞 夏雪云 周冬莲

【摘要】 目的：研究无呕病房护理模式对肺癌化疗患者恶心呕吐发生情况及生存状态的影响。方法：选取2017年7月-2018年6月于本院就诊的140例肺癌化疗患者，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各70例。对照组进行常规止吐护理，试验组以化疗无呕病房护理模式为指导进行护理。比较两组恶心呕吐缓解情况、护理前后恶心生活功能量表（FLIE）及生存质量评分（WHOQOL-BREF）、满意情况。结果：试验组恶心、呕吐缓解率均高于对照组（P<0.05）;护理后，试验组FLIE量表恶心、呕吐及总分均高于对照组（P<0.05），试验组WHOQOL-BREF量表各维度评分均高于对照组（P<0.05）;试验组满意情况优于对照组（P<0.05）。结论：无呕病房护理模式对肺癌化疗患者恶心呕吐发生情况及生存状态的影响相对更好，在肺癌化疗患者中具有较高的应用价值。

【关键词】 无呕病房护理模式 肺癌 化疗 恶心呕吐 生存状态

[Abstract] Objective： To study the influence of non-emetic ward nursing mode on the occurrence of nausea and vomiting and survival state in patients with lung cancer undergoing chemotherapy. Method： A total of 140 patients with lung cancer treated with chemotherapy in our hospital from July 2017 to June 2018 were selected. According to the method of random number table， the patients were divided into control group and experimental group， 70 cases in each group. The control group was given routine antiemetic nursing， and the experimental group was given nursing under the guidance of chemotherapy non-emetic ward nursing mode. The remission of nausea and vomiting， FLIE and WHOQOL-BREF before and after nursing， satisfaction between the two groups were compared. Result： The remission rate of nausea and vomiting in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of nausea， vomiting and total score of FLIE in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）， the scores of all dimensions of WHOQOL-BREF scale in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of non-emetic ward nursing mode on the occurrence of nausea and vomiting and survival state in patients with lung cancer undergoing chemotherapy is relatively better， and it has higher application value in patients with lung cancer chemotherapy.

化疗是恶性肿瘤治疗的常见有效方法，但本类治疗方式对患者的不良影响也极为突出，表现出恶心呕吐及其他不良情况，而恶心呕吐的存在對患者的生存质量及治疗进程等多方面均十分不利，因此肺癌化疗患者护理过程中的恶心呕吐是重点干预方面[1]。另外，生存状态在恶性肿瘤患者中的受重视程度日益提升，也是评估恶性肿瘤化疗患者护理干预效果的重要方面之一[2]。本研究就无呕病房护理模式对肺癌化疗患者恶心呕吐发生情况及生存状态的影响进行研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2018年6月于本院就诊的140例肺癌化疗患者为研究对象。（1）纳入标准：临床确诊为肺癌，且首次化疗;年龄≥18岁且<70岁;卡氏功能量表（KPS）得分≥60分;小学及以上文化程度。（2）排除标准：同时患有其他癌症者或脑转移者、肠梗阻者;意识、认知、沟通障碍者;明确诊断为精神病患者;拒绝配合者。按照随机数字表法分为对照组与试验组，各70例。患者均签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组用传统止呕护理，做好相关宣教并观察止呕药物的使用效果。（2）试验组以化疗无呕病房护理模式为指导进行护理，具体如下。①组成无呕病房小组，小组成员包括科主任为主的组长，护士长及资深医师为副组长，科内医师及护理人员、患者及家属为组员。实现医师-护士-患者一体化的有效衔接模式，对组内成员进行呕吐相关内容的培训，明确分工。其中培训内容为化疗所致恶心呕吐的病理生理、严重程度及分级标准、风险评估、预防措施及药物治疗情况、效果评估等，同时对培训后的效果进行考核与评估。②护理工作开展的步骤与要求：对呕吐风险较高的患者进行全程规范化的护理管理干预，护理由院内延续至院外，并制定严格规范的无呕吐管理工作流程，化疗前对患者进行呕吐风险评估，并根据风险评估结果制定预防性应对措施，并于化疗期间实施，同时于化疗开始至第5天持续进行评估记录，密切观察患者的相关表现，发现问题及时解决。对患者发放关爱手册，内容为指导患者恶心呕吐防范及缓解的相关措施。建立随访系统，以此为平台，与患者建立良好的沟通方式，定时进行随访及疑问解答、问题解决，于患者两次化疗间期持续进行干预，并积极反馈出现的问题。同时对护理人员进行新内容的培训，以个案讨论、管理内容、非药物干预新技术等为主，持续提升组内护理人员的技术与经验。③无呕病房的相关工作流程：首先对导致呕吐发生的危险因素进行调查分析，包括患者与非患者因素，将存在的高危因素进行重点学习与评估，建立每例患者的风险评估表，包括患者的基本个人情况及治疗情况等因素，其中个人情况包括性别、年龄、生活习惯等，治疗情况包括化疗方案、用药细节等，对于高度催吐治疗的患者，治疗前即给予单剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂等措施，根据医师的止吐方案进行用药，并密切观察用药后的相关表现，包括恶心呕吐、心理变化与社会支持因素等。积极与患者及家属沟通，掌握患者的心理动态变化，指导患者家属及朋友进行患者心理情绪的疏导，多陪伴患者，给予患者精神支持。另对患者进行饮食指导，注意营养搭配，记录营养摄入情况。对于出现呕吐者记录呕吐量、呕吐物性质等，记录水分摄入、电解质情况，并进行水和电解质的有效补充及平衡维持，同时注意患者的治疗及护理依从性，进行积极有效的调节。评估呕吐控制效果，根据制定目标进行评估，未达到目标者进行原因分析及进一步干预。

1.3 观察指标及判定标准 （1）化疗相关恶心、呕吐缓解情况：恶心程度、呕吐频率及解救用药是评估的主要方面，以未应用解救药物的同时未出现恶心、呕吐，或中文版MASCC止吐评价工具（MAT量表）评分在2分及以下为恶心、呕吐缓解[3]。（2）恶心生活功能量表（FLIE量表）：评估化疗相关恶心呕吐对患者生活功能影响的有效量表，该量表包括恶心及呕吐2个维度，每个维度包括严重程度、娱乐活动、家务能力、饮食、日常社交、困扰程度和日常功能共9个条目，条目采用Likert 0～7计分法，分值越高表示对日常生活的影响越小，以总分≥108分表示化疗相关恶心呕吐对患者无负面影响[4]。（3）生存质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF量表）对患者的生存质量进行有效评估，主要包括生理、心理、环境影响及社会关系等4个维度，每个维度均为0～100分，以分值越高表示生存质量越高[5]。（4）患者满意度：以不记名问卷的形式评估，问卷包括非常满意、满意与不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男45例，女25例，年龄43～75岁，平均（62.2±7.5）岁;肺癌分期：Ⅰ、Ⅱ期40例，Ⅲ、Ⅳ期30例;文化程度：小学与初中者37例，中专与高中者20例，大专与以上者13例。试验组男47例，女23例，年龄42～74岁，平均（62.4±7.3）岁;肺癌分期：Ⅰ、Ⅱ期39例，Ⅲ、Ⅳ期31例;文化程度：小学与初中者37例，中专与高中者21例，大专与以上者12例。两组性别、年龄、疾病分期及文化程度方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理后恶心、呕吐缓解情况比较 试验组恶心、呕吐缓解率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组护理前后FLIE量表评分比较 护理前，两组FLIE量表恶心、呕吐及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，试验组FLIE量表恶心、呕吐及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理前后WHOQOL-BREF量表评分比较 护理前，两组WHOQOL-BREF量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，试验组WHOQOL-BREF量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组满意情况比较 试验组满意情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.186，P=0.029），见表4。

3 讨论

肺癌在我国具有极高的发病率，而在肺癌患者的治疗方案中，化疗是常见、有效及应用率较高的一类治疗方式，因此临床中与肺癌化疗患者相关的研究一直是热点与重点[6-7]。随着临床及患者对化疗疗效及安全性重视程度及需求程度的不断提升，化疗对肺癌患者造成的不良影响控制成为研究的重点，而恶心呕吐作为化疗常见不良胃肠道反应，对患者的危害不仅仅局限于机体心理舒适度的影响方面[8-10]，且对患者机体功能状态也有较大不良影响，因此化疗患者的恶心呕吐防控与改善控制是重点，同时也是肺癌化疗患者改善需求较高的方面。临床中对于肺癌化疗患者进行恶心呕吐防控與治疗的相关研究中，除药物应用外，护理方面的干预作用也日益受到肯定与重视[11-13]。

无呕病房护理模式是近年来在恶性肿瘤患者中应用率不断提升的一类护理模式，本模式更为重视恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐等方面的防控与改善，其通过多方面及多元化对患者进行有效且针对性的干预，达到预防、控制与改善患者恶心呕吐的目的，而且其干预更具有针对性、科学性及全面性，干预效果也更好[14-16]，但是关于无呕病房护理模式对肺癌化疗患者恶心呕吐发生情况及生存状态的细致影响研究极为少见。

本研究结果显示，试验组恶心、呕吐缓解率均高于对照组（P<0.05）;护理后，试验组FLIE量表恶心、呕吐及总分均高于对照组（P<0.05），试验组WHOQOL-BREF量表各维度评分均高于对照组（P<0.05）;试验组满意情况优于对照组（P<0.05）。说明其在有效防控与改善肺癌化疗患者恶心呕吐方面具有积极的应用效果，且对化疗相关恶心呕吐导致的生活能力与生活质量等生存状态方面也有积极的影响作用，因此患者对其认可程度相对更高，故认为无呕病房护理模式在肺癌化疗患者相关恶心呕吐方面具有积极的防控与改善作用，这与无呕病房护理模式指导下的护理干预更为全面有效地对恶心呕吐进行了影响有关[17-18]，且其对相关影响因素进行分析，故干预更为细致及整体，干预也更为科学，因此问题解决效果相对更好[19-21]。

综上所述，本研究认为无呕病房护理模式对肺癌化疗患者恶心呕吐发生情况及生存状态的影响相对更好，在肺癌化疗患者中具有较高的应用价值。

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（收稿日期：2019-05-29） （本文编辑：董悦）