吴志芬

（浦北县妇幼保健院，广西 钦州 535300）

多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科常见的内分泌疾病，常发生于育龄妇女与处于青春期的女性。该病的发病率不但较高，通常还伴有子宫内膜癌变、2型糖尿病、胰岛素抵抗以及心血管疾病等。该病在1935年初次被报道后，临床对其各方面进行深入的探究，逐渐意识到PCOS不但是生殖健康问题，还是一种涉及多器官与系统代谢的综合征。但PCOS的诊断与治疗在临床上一直存有争议。

1 PCOS的诊断

1.1 诊断标准

美国国家健康协会表示（1990年）：若患具备以下两点即可诊断PCOS：①月经失调。②生化雄激素或者是临床雄激素分泌过高。鹿特丹准则表示以下几点可诊断PCOS（2003年）：①高雄激素血症或是（和）高雄激素临床表现。②无排卵或是排卵稀疏。③超声表示多囊卵巢，即一侧卵巢或双侧发现≥12个卵泡（2～9 mm），或是卵巢体积超过10 mL。而雄激素协会（2006年）表示，PCOS的诊断高雄激素是必须具备的条件，无排卵、稀法排卵或多囊卵巢仅需具备其一即可诊断。三种不同的诊断标准都具有一个共同点：在诊断PCOS时，需排除其他疾病，例如甲状腺疾病、高密乳素血症、库欣综合征以及迟发先天性肾上腺增生等可造成类似症状的疾病。根据个体以及生活患环境的差异，我国大多数的临床学者认为鹿特丹准则更适用。

1.2 实验室与辅助诊断

1.2.1 实验室诊断

①黄体生成激素/卵泡生成激素（LH/FSH），比例失衡LH/FSH＞2。②雌酮/雌二醇（E1/E2）比例失衡，血清雌激素大多为正常值或是略微升高，无周期性变化。③高雄激素血症：雄烯二酮与血清睾酮浓度升高（一般不超过正常值两倍）。硫酸去氢表雄酮、去氢表雄酮浓度无变化，或是轻微上升。④血糖升高、高胰岛素血症：检测空腹胰岛素水平、葡萄糖负荷后血胰岛素水平（正常＜20 mg/L、＜15 mg/L），通常指标均有增高。

1.2.2 影像学诊断

B超可见卵巢体积增加，包膜、间质增生回声加强，且轮廓较为光滑。在卵巢一侧或两侧有超过12个以上的无回音区（直径2～9 cm），包围卵巢边缘，临床称之为项链征。连续监测未法案排卵迹象。顾露霞[1]研究报道，B超诊断对与多囊卵巢综合症患者诊断价值良好，其敏感度与准确性较高。任晓梅[2]研究发现，超声检查可清晰的显示多囊卵巢综合症患者的卵泡直径、各数以及卵巢体积，为临床诊断提供重要依据。

故PCOS需依照患者的血激素的水平变化、临床症状以及B超等进行综合判定。

2 PCOS的治疗方式

2.1 非手术治疗

2.1.1 调节生活方式

适当的饮食干预、锻炼以及降低体质量是肥胖PCOS患者的基础治疗。临床有资料统计[3]，肥胖型PCOS患者易引发心血管疾病。对于此类患者单纯采取降低体质量的非手术治疗，就可使得代谢、内分泌指标显著改善，大约占比30%的肥胖型PCOS患者可在调整体质量后恢复排卵。

2.1.2 促排卵治疗

克罗米芬是治疗PCOS的首选药物，起到抗雌激素作用，可与体内的雌激素结合，导致雌激素负反馈消失，从而调整LH与FSH的比例，促进卵泡发育，而发育成熟的卵泡会分娩E2，进而引起排卵。王仕丽、陈涛、刘跃辉等人[4]研究，将126例PCOS不孕症的患者纳为研究对象进行分组实验，显示，克罗米芬可将雌二醇水平升高，促进排卵，提升妊娠率；其还发现克罗米芬配合小剂量的尿促性素注射，可进一步提升排卵效果，其可将用药周期减短，临床妊娠率高。

2.1.3 胰岛素增敏剂治疗

二甲双胍：能降低患者机体血雄激素水平，恢复卵巢正常功能，改善糖脂类代谢障碍，对多囊乱综合征患者效果确切。李晓珲[5]等人研究显示，采取二甲双胍联合达英35可有效的治疗肥胖型PCOS患者，将患者机体睾酮、血清促黄体生素水平减少，从而加强胰岛素敏感性。顾艳伟学者[6]研究实验，纳入160例PCOS患者进行分组实验得出结论，二甲双胍联合短效避孕药，能一定程度上的改善患者血糖水平，降低患者胰岛素抵抗程度。

2.1.4 他汀类药物

是心血管疾病的常用药物，同时也可将睾酮水平降低，改善月经周期规律以及血脂水平。近几年，被临床广泛关注。

2.2 手术治疗

2.2.1 手术指征

患者在进行药物治疗，未达到预期效果，并且影像学检查双侧卵巢多囊样变化、体积增大或出现合并症，例如顽固性子宫出血、高LH血症以及低血糖等，且无手术禁忌症。但手术治疗可能造成卵巢寿命减低（卵巢的破坏以及储备卵泡的消耗两方面）。

2.2.2 卵巢楔形切除术

目前在临床上以不采用，该术式切除患者卵巢间质，从而使得血清雄激素减低，促进排卵。但极易引发不良事件，例如盆腔黏连等，严重影响患者妊娠情况。

2.2.3 腹腔镜下卵巢打孔术

刘宗华学者称，腹腔镜下卵巢打孔治疗PCOS患者效果确切，在实验中采取该术式的患者妊娠成功率高达63.79%。康艳儒[7]研究，将腹腔镜单极电凝打孔术治疗应用于46例PCOS耐克罗米芬患者。术后发现患者的LH、睾酮水平显著降低，在跟踪随访后发现患者月经改善率高达85%、妊娠率可达45.7%。进一步证明腹腔镜下卵巢打孔术对PCOS患者治疗效果较佳，且安全性较高。

2.3 中西药结合治疗

王慧芳、孙怡研[8]究显示，纳入72例PCOS患者进行分组实验，在常规的西药治疗上结合中医治疗，结果表明患者的排卵治愈率高达88.89%，患者的妊娠率83.33%。中西药结合治疗PCOS，不但可促进排卵，亦可提升妊娠几率。证实中医的优势被日益灌注，中西药结合治疗PCOS效果更为明显，可将排卵率、妊娠率显著提升，且安全性良好。