罗益红

（江苏省苏州市相城区第二人民医院，江苏 苏州 215100）

胎膜早破作为临床上较为常见的妇产科妊娠并发症之一，主要指的是孕妇产前胎膜便出现破裂。相关临床研究资料表明，在我国胎膜早破的发生率在2.7-7%之间，其中未足月产妇胎膜早破发病率在2.0～3.5%之间，足月产妇胎膜早破则占10%左右[1]。由于产妇在发生胎膜早破后，容易导致新生儿窒息、母婴感染、早产、难产、胎儿窘迫以及脐带脱垂等不良妊娠结局，甚至威胁到母婴生命安全[2]，因而需加强对孕妇产前胎盘检查。为进一步探讨膜早破与妊娠结局之间的相关性，总结临床经验，现对本院妇产科于2018年3月～2019年3月期间收治的96例胎膜早破产妇与同期96例未发生胎膜早破产妇分分娩情况进行回顾分析比较，研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科于2018年3月～2019年3月期间收治的96例胎膜早破产妇为研究对象设为研究组，并选同期96例未发生胎膜早破产妇为参照组。研究组，年龄20～39岁，平均年龄（28.45±5.03）岁；孕周31～42 w，平均孕周（36.23±2.08）w。参照组，年龄21～40岁，平均年龄（27.36±5.22）岁；孕周32～41 w，平均孕周（37.15±2.01）w。两组产妇临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均为首次妊娠；②单胎；③产妇阴道流液，可见液体流出且液体pH值在6.5及以上，经腹部超声检查明显可见羊水减少；④经阴道液干燥片检测可见羊齿植物叶样结晶。排除标准：①感染、肝肾功能不全及妊娠期合并症者；②合并心脏病、糖尿病以及甲状腺功能亢进。

1.2 方法

针对胎膜早破者尽可能地保持孕妇臀部抬高位置与外阴的清洁，严密监测胎心、孕妇羊水量与羊水性状等，旨在确保胎儿生命体征安全。监测孕妇体温及白细胞，若早期发现孕妇伴有感染，则需积极地予以抗生素治疗，除头盆不称与明显的剖宫产指征外，需对24 h内仍未临产孕妇予以静脉滴入缩宫素以帮助引产。对两组产妇临床资料进行回顾性分析，比较两组产妇营养不良、合并感染、胎位异常、产后出血以及宫颈内口松弛等临床指标，并分析其母婴妊娠结局。

1.3 统计学分析

本次研究所得数据均经SPSS 20.0软件予以统计学计算。计量指标计算百分比，进行x2检验；计数指标计算均值和标准差，进行t值检验。以P＜0.05时，数据比较具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇临床资料比较

研究组营养不良、胎位异常、宫腔手术史、宫颈内口松弛以及孕期合并感染率明显高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇临床资料比较[n(%)]

2.2 两组产妇分娩方式与分娩产程比较

研究组剖宫产率高于参照组，且第一产程与第二产程时间明显长于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇第三产程时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇分娩方式与分娩产程比较[%，]

表2 两组产妇分娩方式与分娩产程比较[%，]

组别 剖宫产 第一产程（min） 第二产程（min） 第三产程（min）研究组（n=96） 68（70.83） 375.15±86.03 41.02±21.86 7.85±2.98参照组（n=96） 46（47.92） 322.46±95.67 27.86±13.01 7.02±2.86 x2 14.956 3.954 4.947 1.935 P值 0.000 0.000 0.000 0.054

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组胎儿肺炎、早产、新生儿窒息与产褥感染发生率明显高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组产后出血明显高于对照组，但未表现有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

临产前胎膜破裂称之为胎膜早破。产妇在破膜后会自觉突感阴道有液体流出，初始大量，随之少量且间断排出，当产妇羊膜破口小则表明其流出羊水量少，腹压增加便会随之增加羊水流出量[3]。通常情况下，造成产妇胎膜早破因素较多，包括细菌感染，由于细菌内释放大量的白细胞介素、外毒素以及磷脂酶A2等一系列外源性炎性因子，从而会造成产妇大量生成前列腺素，并诱发宫缩[4]。同时由于羊膜受到细菌感染，大量炎症因子可能会导致大量分泌过氧化物酶与蛋白水解酶，最终与产妇羊膜内胶原纤维造成一系列炎症反应的发生，破坏胎膜结构，病情严重时甚至可导致胎膜早破的发生[5]。宫腔手术也是导致胎膜早破原因，原因可能在于外科操作会严重破坏到产妇子宫内膜基底层，进而诱发炎症反应，不规范操作还可能会造成大量细菌进入产妇子宫，最终造成宫内感染的发生，进而出现胎膜早破[6]。除此之外，头盆不对称以及胎位异常等因素也会造成产妇宫内压力增高，进而增大其子宫平滑肌张力[7]。胎膜早破者的羊水分泌明显减少，这些因素便会在一定程度增加剖宫产概率，易出现难产等不良结局，并且因细菌感染所致的炎症反应后会对缩宫素对子宫收缩作用造成影响，紊乱宫缩正常规律，容易造成胎方位异常，对宫颈扩张造成不良影响，延长产程，导致难产的发生，而在对新生儿造成的不良影响中，以胎儿窘迫与新生儿窒息最为严重[8]。

研究结果表1中，研究组营养不良、胎位异常、宫腔手术史、宫颈内口松弛以及孕期合并感染率明显高于参照组（P＜0.05），提示营养不良、胎儿异常、宫腔手术史以及孕期合并感染等均是造成胎膜早破因素。结果表2中，研究组剖宫产率高于参照组，且第一产程与第二产程时间明显长于参照组（P＜0.05），第三产程时间差异不明显（P＞0.05），提示孕妇胎膜早破与分娩方式具有显著相关性，可显著增加剖宫产发生几率；且胎膜早破与分娩时间也具有明显相关性，可增加分娩的难度，延长第一第二产程时间。结果表3显示，研究组胎儿肺炎及早产等并发症发生率、剖宫产发生率明显高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这提示孕妇胎膜早破与母婴并发症发生率具有较为明显的联系，其能够显著增加母婴并发症发生率，严重威胁到母婴生命安全。研究组产后出血并发症统计明显高于对照组，但未表现出统计学意义，这应与现代医学技术高度发达，高度降低了产后出血发生率有关，也可能与本研究样本数不够大有关，结合相关研究结果，可以认为胎膜早破会显著提升孕妇产后并发症[10]。

综上所述，营养不良、胎儿异常、宫腔手术史以及孕期合并感染等均是造成胎膜早破因素，且胎膜早破会延长产程时间，增加剖宫产与并发症发生几率，威胁到母婴生命安全。因此，需加强孕前健康宣教工作，积极预防与治疗生殖道感染，尽可能减少胎膜早破发生率。