秦 喆，萨音白刚，郭志利，耿丽丽

（内蒙古自包头市包钢集团第三职工医院，内蒙古 包头 014010）

压力性尿失禁指的是当腹压突然升高时，患者会不由自主溢出尿液的一种疾病。有报道显示，约35%左右的妇女存在尿失禁的症状。临床在治疗此类患者时，大多采取手术方法，尤其是Burch手术（也即腹腔镜Cooper韧带悬吊术），其从病因学角度将压力性尿失禁发生上的解剖缺陷进行纠正，可获得持久的远期疗效[1]。其中，传统开腹Burch手术容易在术后出现耻骨后血肿、切口感染等并发症，而腹腔镜下Burch手术对患者产生的创伤小，且疗效显著，在临床中得到了广泛应用。本研究中，通过对我院35例压力性尿失禁患者展开腹腔镜Burch手术治疗，获得了理想效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的35例压力性尿失禁患者为例，入选时间为2016.7～2017.8。其中，患者年龄跨度为50至75岁，平均（61.2±5.7）岁；病程为3至15年，平均（8.6±1.5）年。所有患者均为经产妇，9例生育两胎，21例生育三胎，5例生育一胎。经尿动力检测及排尿期膀胱尿道造影检查，显示患者尿失禁类型：9例为Ⅰ型，20例Ⅱ型，4例Ⅲ型，另有2例为混合型。手术前对患者展开膀胱颈抬高及诱发试验，结果呈阳性，排除术前行其他压力性尿失禁手术的患者。

1.2 手术方法

给予患者全麻，并对其腹部、会阴部展开常规消毒，用碘伏棉球对阴道进行消毒。待麻醉起效后，向患者留置型号为16F的导尿管，充盈水囊至30ml，采取头低足高15°至20°的截石位。接着在患者脐下缘横行开一个10mm的切口，用气腹针进行穿刺，建立压力为13mmHg的二氧化碳气腹。然后经次孔将10mm的Trocar刺入，并置入30°的腹腔镜，在腹腔镜的引导下，在患者下腹两侧髂前上棘内侧的3cm处分别穿刺2mm的Trocar，并将器械置入其中。然后借助膀胱内气囊将膀胱顶找到，采用单极高频电刀将膀胱顶的腹膜横行切开，两侧直至闭锁的脐韧带，远端至耻骨联合处。进入耻骨后间隙以后，将Cooper韧带与耻骨筋膜分离并暴露出来，向下将阴道两侧与膀胱颈尿道分离开来。接着在耻骨联合上缘正中5cm的地方刺入10mm的套管针，作为缝合器械的通道，再安排助手从阴道顶起尿道旁筋膜，采用4-0#不可吸收丝线钩起阴道壁肌层与尿道旁筋膜，并将其缝合在Cooper韧带上，缝合点与耻骨联合处相距4cm，在两侧分别悬吊2针，第一针与膀胱颈靠近，第二针的缝线与第一针外侧靠近。然后托起并抬高近端尿道与膀胱颈2～3cm。对创面进行检查，确保无出血以后，采用4-0#可吸收线将患者的腹膜缝合起来，直视下将套管拔出，对穿刺处有无出血进行观察，排出CO2以后，将穿刺孔、皮肤逐层缝合。

2 结 果

本组患者的手术时间为72～145min，平均（88.2±3.5）min；术中出血量为40～85ml，平均（54.2±5.3）ml。患者于3～7d后将尿管拔除，能够正常排尿的有32例，需再次导尿至两周后得到缓解的有3例。患者耻骨上区均未出现明显的不适及疼痛感，也未有一例发生切口感染或慢性尿潴留等并发症。住院时间为5～9d，平均（6.1±1.6）d。经过为期1年的随访，35例患者中，治愈的有32例（占91.4%），症状得到改善的有3例（占8.6%），其中有3例患者术后出现发热症状，持续2～4d后得到缓解，且经尿液、血培养等检查，结果均呈阴性，未有一例出现严重的术后并发症。

3 结 论

作为中老年妇女比较常见的一种疾病，压力性尿失禁的发病率随着年龄的增长而呈现出不断升高的趋势，对妇女的生活质量造成了非常不利的影响。对于压力性尿失禁患者而言，由于其韧带筋膜出现损伤、松弛的情况，使得尿道产生高活动性，尿道近端会在腹压升高时而向下移，直至越出腹压的影响范围，此时，升高的腹压只能对膀胱产生作用而不影响到近端尿道及其周边支持组织，最终导致尿道无法及时关闭。在对女性压力性尿失禁患者展开手术治疗时，关键在于尿道支撑组织的重建，通过将膀胱颈抬高而减少尿道的高移动性，借助悬吊来将膀胱颈尿道的正常解剖恢复，从而在尿道下形成与后板类似的挤压尿道的效应，在促进尿道阻力增加的基础上，起到尿自控的效果[2]。

目前，临床在治疗压力性尿失禁患者时，主要采取腹腔镜Burch手术的方法，此种手术具备微创的优点，切口小，对盆腔器官及腹壁的扰动小，治疗成功率高，患者术后恢复快，而且还可对盆腔器官脱垂及其他盆腔疾病进行同时治疗。但需要注意的是，腹腔镜Burch手术的并发症与腹腔镜技术存在紧密联系，为确保手术的顺利进行，获得理想的效果，还需具备良好的腹腔镜技术，并在手术中严格警惕膀胱损伤的问题。因此，为防止手术并发症的发生，在对压力性尿失禁患者展开腹腔镜Burch手术时，应注意：①将耻骨后间隙无血管区分离开来，分离时不可与膀胱靠太近，将术中出血尽可能减少，如果在将Cooper韧带或阴道壁缝合时有出血的情况，应立即采用超声刀等进行止血；②可先在患者的膀胱内充盈亚甲蓝溶液，以免损伤膀胱，如果出现损伤，则需在腹腔镜引导下及时进行修补。本研究中，由于注意了上述情况，因而患者的治愈率达到91.4%，且未有一例出现严重的术后并发症。

综上所述，对于压力性尿失禁患者，通过对其展开腹腔镜Burch手术治疗，可有效改善其症状，且疗效显著，并发症少，有重要的应用价值。