祝正佳

（青岛市即墨区第二人民医院，山东 青岛 266214）

输卵管性不孕、内分泌异常所致子宫性不孕是造成女性不孕的几种常见原因。了解患者的子宫形态、输卵管通畅程度是治疗女性不孕的重要前提，X线透视下子宫输卵管造影术可显示子宫腔形态大小、输卵管阻塞部位及通畅程度，是当前广泛应用于女性不孕的常见手段[1]。本研究回顾性分析了2017年1月至2019年6月本院收治的158例女性不孕症患者的X线透视下子宫输卵管造影术检查资料，通过观察观察患者的子宫形态、输卵管通畅程度及并发症发生情况，从而探讨X线透视下子宫输卵管造影术在女性不孕症患者中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月～2019年6月本院收治的158例女性不孕症患者的临床资料，患者年龄22～46岁，平均（29.69±4.36）岁。其中，原发性不孕65例，继发性不孕93例。病例纳入标准：（1）患者配偶精液正常；（2）患者的临床资料完整；（3）患者均签署知情同意书面协议书。病例排除标准：（1）免疫功能障碍者；（2）排卵障碍者；（3）经期大量出血者；（4）碘剂过敏者；（5）其他器官器质性病者。

1. 2 方法

术前准备：告知患者子宫输卵管造影检查时间为月经干净3～7d后进行，造影前3d禁止性生活。在进行检查前每个患者均行常规的碘过敏试验，碘过敏试验阳性者造影剂选择非离子型造影剂。X- HSG 检查：嘱咐患者检查前 30分钟将膀胱排空，然后予以阿托品（规格:1mL/瓶，生产批号:20141025，国药准字号为 H11020668，由北京双鹤药业股份有限公司生产）0.5mg肌注，取截石位仰卧在 X 线检查床上。对患者的外阴进行常规的消毒后将“一次性使用子宫造影通水管”插入宫腔，并将1～3mL 气体注入气囊中以气囊膨胀并固定在宫颈管处从而将宫颈内口堵住。在 X 线透视辅助下将38%复方泛影葡胺6mL缓慢注入宫腔内，然后仔细观察子宫的形态和输卵管的走形，当子宫和输卵管全部充盈且造影剂未进入到盆腔时摄片 1 张，然后再向宫腔内缓慢注入预热过的与人体体温接近的10mL 40%碘化油。在碘化油注射过程中动态观察宫腔和输卵管的充盈情况，充盈满意时摄片 1 张，然后待造影剂进入盆腔 1d后摄1 张盆腔正位片，以了解盆腔内造影剂的弥散情况。需要注意的是在推注造影剂期间应注意控制好推注的速度，从而避免由于推注压力过大造成黏膜破裂及输卵管阻塞。造影完毕后观察30min，当患者无不适感后方可离开，将术后的相关注意事项告知患者，术后14d内禁止性生活，并预防性口服抗生素 3d 避免感染的发生。

1.3 判断标准

子宫输卵管通畅程度判断标准[2]：（1）梗阻：碘化油推注过程存在阻力，输卵管显影中途中断或不显影；（2）通而不畅：显影推注过程存在阻力，部分管腔扩张、狭窄，走形扭曲，部分患者可见碘化油进入盆腔内，1d 后摄片可发现较少量的碘化油；（3）通畅：碘化油推注顺利，输卵管、子宫充盈良好，管腔未见狭窄或扩张，走形正常。

2 结 果

2.1 造影结果

158例患者中，输卵管及子宫均正常25例（15.82%）。子宫异常27例（1 7.09%），其中子宫发育不良18例（11.39%），弓形子宫1例（0.63%），纵隔子宫2例（1.27%），鞍状子宫1例（0.63%），单角子宫1例（0.63%），双角子宫2例（1.27%），子宫畸形2例（1.27%）。输卵管异常106例（67.09%），其中单侧输卵管阻塞63例（39.87%），双侧输卵管阻塞、积水43例（27.22）。

2.2 并发症

静脉回流1例（0.63%），立即停止注射，并使患者立起；输卵管穿孔1例（0.63%），穿孔直径较小，无需进行处理；阴道出血91例（57.59%），无需处理，可自行消失；下腹疼痛150例（94.94%），立即停止造影，造影术后仍有下腹疼痛者口服颠茄片。

3 讨 论

近些年，随着环境污染、晚婚晚育、人工流产、性传播疾病的流行等因素，女性不孕症的发病率呈现逐年递增的趋势，输卵管病变是女性不孕症的一种常见因素，输卵管病变所致不孕症约占女性不孕症的 20%～50%。输卵管造影、输卵管超声造影术、输卵管通液检查、输卵管镜检查是当前临床用于输卵管病变不孕症的常用检查手段。输卵管镜检查、子宫输卵管超声造影术、宫腔镜下输卵管通液术等检查手段具有准确率、特异性高等优点，但上述检查方法成本比较高，因此输卵管造影术已经成为输卵管病变所致不孕症的临床常用手段。子宫输卵管造影的原理是通过对比X 线片与对比剂的显影情况，从而对子宫腔、输卵管情况作出准确的判断，该方法可比较客观的反映子宫的先天发育异常及后天病变情况，并能对输卵管有无阻塞、阻塞的程度以及位置等进行准确的显影，可对输卵管功能进行准确的评价。此外，输卵管造影还能对子宫、输卵管的内部形态结构进行显影，若患者存在子宫卷曲增粗、僵直、结节串珠状、积水等微小宫腔病变也能被检出，在不孕症检查中具有较高的阳性率。同时输卵管造影还具有消除炎症、疏通输卵管的效果。

本研究显示，158例患者中，输卵管及子宫均正常25例（15.82%），子宫异常27例（17.09%），输卵管异常106例（67.09%）。结果提示，X线透视下子宫输卵管造影术可清晰的显示子宫的形态及其病变情况，且对输卵管粘连、阻塞情况亦具有较高的诊断价值，可为患者的进一步诊疗提供重要的诊断依据。需要注意的是，X线透视下子宫输卵管造影术虽能对子宫、输卵管的通畅程度进行比较直观的评价，但该检查方法仍具有一定的辐射性，且不适用于碘过敏的患者。除此之外，该检查方法对造影剂的推注速度要求较高，推注速度太慢会由于压力不足而导致阻塞的输卵管无法疏通，推注速度过快又会造成导致腹痛、静脉回流及输卵管痉挛等不良反应。因此，在检查过程中应把握好造影剂的推注速度，并引导患者正确配合，在检查过程中若遇到阻力时切忌强行推注，在推注期间注意监测药物在体内的变化情况，避免造成黏膜损伤、输卵管穿孔等不良后果。

综上所述，在女性不孕症患者中应用X线透视下子宫输卵管造影术具有一定的诊断及辅助治疗作用，具有重要的临床推广价值。