薛延召 董铁立

郑州大学第二附属医院麻醉科，河南 郑州 450014

神经外科手术是比较常见的手术，该手术中使用的麻醉药物对患者的恢复具有一定的影响。右美托咪定(DEX) 是一种新型的镇静药物，被广泛的应用于多种手术的麻醉镇静。大量研究显示，右美托咪定对患者认知功能的恢复具有一定的影响[1-5]。也有研究显示[6-8]，右美托咪定对手术患者的局部脑氧饱和度无明显影响。将其应用于神经外科手术的研究未见详细报道，神经外科疾病主要涉及脑部疾病，本研究探讨右美托咪定是否对患者的局部脑氧饱和度和认知功能有影响。

1 资料与方法

1．1一般资料选取郑州大学第二附属医院2015-12—2017-12的80例神经外科手术患者进行麻醉研究，纳入标准：(1)所有患者均为神经外科手术，全部为脑瘤手术[9]；(2)年龄55～88岁；(3)术前2周内无吸烟和喝酒。经本院伦理学并签订知情同意书。排除标准：(1)术前合并严重其他器官疾病的患者；(2)术前精神状态评价量表(MMSE) 评分确诊有认知功能障碍者；(3)服用镇静药及对麻醉药物过敏的患者；(4)神志不清的患者；(5)不能配合随访的患者。随机分为试验组和对照组，其中试验组40例，男21例，女19例，年龄(65.3±12.5)岁；颅脑损伤21例，脑卒中10例，其他9例。对照组40例，男22例，女18例，年龄(66.1±12.2)岁；颅脑损伤20例，脑卒中11例，其他9例。2组患者一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2方法所有患者在手术前禁食水。所有患者进入手术室后监测患者的生命体征，采用全凭静脉麻醉诱导及维持，静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980025)0.05 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054256)4.5 μg/kg、依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32022379)0.25 mg/kg、顺阿曲库铵(东英(江苏)药业有限公司生产，国药准字H20123332)0.12 mg/kg。试验组全麻气管插管后静脉泵注右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20110085)，手术结束前30 min停止进行静脉泵注；对照组全麻气管插管后静脉泵注七氟烷(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20080681)。麻醉维持采用靶控输注丙泊酚，持续静脉泵注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076)0.16 μg/(kg·min)，间断静注顺阿曲库铵(东英(江苏)药业有限公司生产，国药准字H20123332)0.05 mg/kg 维持肌肉松弛[10-11]。手术结束前5 min 停止静脉靶控输注丙泊酚(Fresenius Kabi AB生产，国药准字J20080023)，缝皮结束后停止静脉泵注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076)。待患者清醒、吞咽反射及咳嗽反射恢复后，拔出双腔气管导管。

1．3评价指标

1．3．1 血气指标：用心电监护仪对患者进行监测观察并记录患者入室时(T0)、诱导插管后(T1)、手术后60 min(T2)和苏醒后(T3)时间点的平均动脉压(MAP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血氧分压(PaO2)。采用脑氧饱和度监测仪(邢台润联机械设备有限公司提供)监测2组患者的入室时(T0)、诱导插管后(T1)、气腹后60 min(T2)和苏醒后(T3)时间点的rSO2。

1．3．2 认知功能的评价：术前1 d、术后1 d和3 d使用蒙特利尔认知功能评分量表[7](MoCA)对患者的认知功能障碍进行评价，该评分共30个项目，包括7个方面，主要从定向力(含时间和地点)、记忆力、计算力及注意力、语言力和回忆力等方面进行评价。满分30 分，分数越高，认知功能就越好。

1．3．3 不良反应：分析手术中出现的躁动和恶心呕吐。

2 结果

2．1 2组不同时间点rSO2、MAP、PaCO2和PaO2水平比较由表1可知试验组和对照组的T0-3的rSO2、MAP、PaCO2和PaO2差异无统计学意义(P>0.05)。

2．2 2组不同时间点认知功能评分比较由表2可知试验组手术后1～3 d的认知功能评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2．3 2组术后发生躁动和恶心呕吐的情况由表3可知试验组躁动和恶心呕吐发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

神经外科手术的患者大部分是高危险的患者，患者脑部损伤比较大，对患者的生命影响比较大，而且常规的麻醉镇痛剂镇静的药物对患者的恢复具有明显影响，因此手术过程中需要对患者的脑氧饱和度进行监测，对改善手术的并发症及认知功能具有一定的影响。而且手术麻醉的镇静药物选择也特别重要，对患者的认知功能的恢复具有重要作用[11-16]。

表1 2组不同时间点rSO2、MAP、PaCO2和PaO2水平比较Table 1 Comparison of rSO2，MAP，PaCO2 and PaO2 levels in two groups at different time

表2 2组不同时间点认知功能比较Table 2 Comparison of cognitive function at different time points in 2

表3 2组手术后发生躁动和恶心呕吐情况比较 [n(%)]Table 3 Comparison of agitation and nausea and vomiting after surgery in 2 groups [n(%)]

右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用。该药物不仅对呼吸无抑制，而且对心、肾和脑等器官功能具有一定保护作用[17-21]。可用于多种疾病的麻醉镇静作用。而与其他镇静的催眠药的作用机制不同，在一定剂量下仍然存在唤醒系统功能。

脑氧饱和度的监测可对监测到区域内的血红蛋白混合氧饱和度，可以作为神经外科手术脑组织的恢复情况及减少并发症的发生。脑氧饱和度反应患者脑组织的氧合状态，可以预测手术过程中出现的一些突发事件，降低脑缺血再灌注损伤[22-26]，为改善围术期保护神经功能和预后提供参考。但麻醉药物的使用对脑氧饱和度的影响程度不同，有研究[27-31]采用右美托咪定对腹腔镜前列腺癌根治术患者的局部脑氧饱和度的影响研究，认为右美托咪定对腹腔镜前列腺癌根治术患者的局部脑氧饱和度的影响不明显。本研究结果和此研究基本一致，说明右美托咪定对手术患者的局部脑氧饱和度的影响不明显，但是在手术过程中对脑氧饱和度进行监控可以预防手术后并发症的发生，同时采用右美托咪定进行麻醉镇静对患者的脑氧饱和度的影响不大，可以应用于神经外科手术的麻醉[32-40]。

术后认知功能障碍是手术后常见的并发症，会对患者的康复及生活质量造成严重影响。因此对手术后患者的认知功能的评价，对患者的恢复具有一定影响。研究[41-48]显示右美托咪定麻醉影响患者的认知功能，对患者的认知能力产生一定影响。本研究显示，对神经外科手术患者进行右美托咪定麻醉，术后1 d和3 d均出现认知功能评分的变化，但右美托咪定麻醉对患者的认知功能影响较小。

神经外科手术中采用右美托咪定麻醉对患者局部脑氧饱和度的影响不明显，但有助于患者术后认知功能的恢复。