戴 莉 李美蓉 张石华 张 露

当代社会手机和电脑已成为工作学习中离不开的必需品，这让近视的发病率逐年上升，并有平均年龄日趋下降的现象，而准分子激光手术顺应患者需求而迅速发展和大面积普及，成为现代眼科近视矫正的主要方式(约占90%以上)[1]。

然而准分子激光手术虽然效果显著、安全性高，但手术带来的干眼症(术后1周发病率约为77.43%)[2]常常会在手术结束后影响治疗效果，甚至产生异物、灼烧、畏光等症状，给患者带来一定程度的痛苦，如果不及时进行有效可靠的治疗，可能会影响视力恢复，甚至可以持续很久，大大降低了手术本身的疗效。现阶段西医临床多使用人工泪液治疗，虽然能缓解一部分症状但效果并不理想，甚至一部分病患反应人工泪液对缓解不适并没有明显效果。而临床可以增加泪液分泌的药物口服不良作用较大，可能引起全身中毒反应，不能促进组织修复，而抗炎药和免疫抑制剂与前面两者的效果和机理没有太大差别。

目前临床所用西药中，并无直接促进泪腺组织、视网膜组织等眼部组织修复的药物，因而很难保证对手术损伤造成的干眼症的治愈，至此我们转而求助于中医学，以“燥”作为突破点，按常规干眼症(中医学称为“白涩症”)从滋阴生津明目的角度拟方，加以补肝养血之品，取得了令人满意的结果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年9月—2017年9月在我院进行准分子激光角膜原位磨镶术后1周内出现干眼症的、年龄在18～45岁的患者56例(98只眼)参与护理，随机分为治疗组和对照组。治疗组总共28例，其中男性15例(患眼有26只)，女性13例(患眼有23只)；平均年龄23.4岁。对照组总共28例，其中男性16例(患眼28只)，女性12例(患眼21只)、平均年龄23.9岁。经统计学处理，2组性别、发病症状、临床指标等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准： 有干燥、异物、烧灼、疲劳、不适及视力波动等自觉症状之一和BUT≤5 s或SIT≤5 mm/5 min或同时伴有角结膜荧光素染色出现阳性反应的可诊断干眼[3]。中医诊断标准：通过中医四诊诊察患者体征，症状属神水将枯阴津不足者符合标准，临床具体表现为自觉眼睛干涩不适，眼睛无法长久视物，可伴有干咳少痰，咽干便秘，舌红苔薄少津，脉细弱无力。

1.3纳入与排除标准纳入标准：1)患者年龄18～45岁。2)LASIK手术后1周内出现眼干眼涩的患者。排除标准：1)患有其他眼部疾病；2)有其他全身性疾病；3)妊娠或哺乳期妇女；4)服用其他药物的患者。

1.4护理方法治疗组：每日早中晚饭后，用明目1号方煎汤放至不烫眼后用蒸汽熏洗患眼20 min，后采用人工泪液，每次1～2滴，每天3次。对照组：每日早中晚饭后，用与药汤温度相近的清水熏洗患眼20 min，后采用人工泪液，每次1～2滴，每天3次。注意事项和具体的熏洗方法：药汤煎好后倒入大小合适的杯子，以患者自觉不烫眼为度，将杯子放于眼前合适距离，闭眼进行熏蒸，待药液温度下降至皮肤可以耐受的温度后，使用消毒棉花或者纱布浸透药液后反复擦洗干眼，也可用纱布反复过滤掉药液中的渣滓后，放凉直接冲洗眼部。熏蒸结束后，嘱咐患者平卧闭目休息片刻，不要马上玩手机或者看电视、电脑等影响。2组护理时间为30天，30天后观察患者并统计BUT、SIT等各项指标，评价疗效。

1.5观察指标1)自觉症状以患者体感口述为准，分为痊愈、改善、无效3个标准。2)BUT 在下眼睑结膜中滴一滴1%荧光素钠溶液，眨眼3～5次后在裂隙灯显微镜观察，用秒表记录睁眼后第一个干燥斑的时间。记录3次取平均数。3)SIT选泪液检测5 mm×35 mm滤纸条，将一端折叠成5 mm置于测试眼的下睑缘中外1/3处，双目闭合，5 min后取出，测量折叠部分滤纸的湿润长度。

1.6疗效评定标准观察指标：临床症状、泪膜破裂时间、泪液分泌量。指标来源：2017颁发的 《中医病证诊断疗效标准》。具体数值：显效：患者叙述症状消失，BUT≥10s， SIT≥10 mm；有效：患者体感症状减轻，BUT较治疗前提高2秒以上， 5 mm≤SIT<10 mm，或滤纸湿部分较治前增加1 mm以上；无效：患者自觉干眼症状无改善，BUT、SIT无明显改变[4]。

2 结果

2.1体感症状变化2组患者自觉症状均比接受护理前明显改善，但治疗组效果更优。见表1。

表1 2组患者自觉症状的比较 (例，%)

注：经秩和检验分析，1)P<0.05

2.22组患者治疗前后BUT、SIT、FL比较对2组患者接受护理前实验组与对照组的BUT、SIT、FL进行充分的观察比较和统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行实验对照。治疗组治疗前与治疗后BUT、SIT经SPSS.20处理比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组则无统计学意义，而对于FL，2组治疗后组间比较差异均有统计学意义(考虑到患者机体自身的可恢复性，基本可以忽略不计)。2组治疗后各项检查结果比较，差异均有统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗前后BUT、SIT、FL比较 (例，

注：治疗组治疗后与本组治疗前比较,1)P<0.05；与对照组治疗后比较,2)P<0.05

2.32组患者疗效比较治疗组的总有效率为81.6%，明显高于对照组的49.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疗效的比较 (例，%)

注：经秩和检验分析，1)P<0.05

3 讨论

准分子激光角膜原位磨镶术已经成为治疗近视的主流方式，手术的效果越来越令人满意，但以目前的仪器和技术，手术造成的角膜上皮和神经纤维的损伤无法避免，角膜上皮细胞和泪腺功能也往往受到影响，从而导致以干眼症为主的术后并发症的出现，甚至在治疗不当或不进行治疗后，成为长期困扰患者的不良反应。而干眼症本身也是临床常见的眼科疾病，发病率高，直接影响患者的工作生活，已经成为眼科新的研究项目，其发病原因与准分子激光手术也是一个值得深入研究的课题，也是医学水平提高和进步的过程中必须要攻克结局的问题。

中医科虽无干眼症病名，但辨证分析应属中医传统文献中所说的“神水将枯”“瞳仁干缺”的范畴。[6]古籍中常有提及，主要症状为泪液减少，不能润泽滋养目睛，而出现的视野昏暗，眼睛转动不灵活，自觉眼睛干涩灼热、刺痛不敢直视光线，视力渐减，若不及时进行治疗，可能会引起视力严重下降，甚至失明的后果。古籍分析病因多归为各种眼疾日久出现阴虚或阳虚所致。可见此病古来有之，虽然古代并无准分子激光原位角膜磨镶术，但根据辨证施治的原则，同证可同治，故病因虽不同，却也可以参考中医的经验进行论治。

而中医熏洗法无危险，且不会给患者带来难以忍受的痛苦，也避免了中药口味过苦难以下咽的缺点，且可以直接作用于患处，而熏蒸本身就有促进药效，增加血液循环的效果，与本方目的相同，可以说是相得益彰。

综上，按照中医理论从养阴生津、明目润燥的角度拟方，采用中医汤剂外用熏洗配合人工泪液干预，对治疗准分子激光原位镶嵌手术引起的干眼症效果明显，预后良好，可以有效提高病人对手术的信心。