杨志宏

糖尿病是内分泌系统最常见的疾病，以血糖升高为主要病变特征，若人体血糖长期处于高水平状态则会严重影响机体心血管系统[1]。冠心病是常见于中老年的一种疾病，其可严重影响糖尿病患者的病情发展，对于糖尿病合并冠心病的发病机制还尚未明确，但随着医疗水平不断提高，临床针对糖尿病合并冠心病治疗已取得初步成效[2]。目前主要治疗方式是控制血糖、调节心功能与脂质代谢，但西药治疗多具耐药性与各种不良反应，患者治疗依从性有所降低，从而影响治疗效果。近年来中医理念逐步运用于临床，其由于低毒副作用而被大部分患者所接受。本研究采用益气养阴活血解毒汤与西药联合治疗，其临床疗效较为显著，现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2015年2月—2017年8月，选取医院收治的120糖尿病合并冠心病患者，随机分为对照组60例与观察组60例。对照组：男32例，女28例；年龄41～74岁，平均(52.6±10.86)岁；病程2～6.6年，平均(4.35±1.35)年。观察组：男29例，女31例；年龄40～75岁，平均(50.76±10.45)岁；病程2.5～7.5年，平均(4.65±1.35)年。经过数据分析，2组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2西医诊断标准依据《中国糖尿病防治指南》[3]糖尿病诊断标准即：患者空腹血糖与餐后2h血糖分别超过7.0 mmol/L与11.1 mmol/L。依据《实用内科学》[4]中冠心病诊断标准即：冠脉造影检查显示左冠状动脉主干狭窄超过50%。

1.3中医辨证依据《中药新药临床研究指导原则》[5]即：倦怠气短、神疲乏力、腰膝常感酸疼、尿多、食多消瘦，舌苔淡、薄，脉细而沉。

1.4纳入与排除标准纳入标准：18岁≤年龄≤75岁；符合西医诊断标准与中医辨证；近期未接受其他降糖药物治疗；通过医院伦理委会批准；家属均签定同意书。排除标准：重症感染；心、肝、肾患有严重疾病；患有重度高血压；对本药过敏者；依从性不高；哺乳期、妊娠期女性。

1.5治疗方法对照组常规西药治疗：患者病情发作时予以硝酸甘油(北京益民药业有限公司生产，生产批号：国药准字H11021022,规格0.5 mg/片)含服，每天不超过1.5 mg，根据患者情况适当增减。舒瑞伐他汀片(阿斯利康制药有限公司，生产批号：国药准字J20170008，规格10 mg/片)，口服20 mg/次，每日1次。门冬胰岛素30注射液(诺和诺德(中国)制药有限公司生产，生产批号：国药准字J20100037,规格100单位/ml),晚餐前12单位，每日1次，共治疗42 d观察组在西药治疗基础上应用益气养阴活血解毒汤，药方：黄芪30 g，丹参20 g，红花、葛根、人参、甘草、麦冬各10 g，五味子6 g，三七3 g。一天1次，共治疗42 d。

1.6观察指标1)观察2组患者的临床疗效；2)治疗前、后采取患者空腹桡静脉血5 ml(3000 r/mim离心5 min)，取上层血清置于-20℃冰箱中，采用酶联免疫吸附法(检测试剂盒：武汉博士德公司)测定TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、IL-6(白介素-6)和肽素水平。3)治疗前后应用超声心动图检查患者心功能[左室舒张末内径(LVEDD)、左室舒张末容积(LVESD)及LVEF(心脏射血分数)]。

1.7统计学方法所有数据采用SPSS19.0软件处理分析，血糖、胰岛素、炎症因子、和肽素水平及心脏功能指标为计量资料，采用均数±标准差表示，符合正态分布且方差齐，组间比较采用独立样本t检验，若不符合正态分布，则采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.12组患者治疗前后血糖及胰岛素水平比较治疗前，2组患者FBG、2hPBG、FINS与餐后2h胰岛素水平无差异(P>0.05)；治疗后，观察组的FBG、2hPBG均显著低于对照组，FINS与餐后2h胰岛素均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后血糖及胰岛素水平比较 (例，

2.22组患者治疗前后炎症因子与和肽素水平比较治疗前2组患者TNF-α、IL-6及和肽素水平比较不具差异性(P>0.05)；治疗后，观察组的TNF-α、IL-6及和肽素水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后炎症因子与和肽素水平比较 (例，

2.32组患者治疗前后心脏功能相关指标比较治疗前，2组评分LVEDD、LVESD及LVEF比较不具差异性(P>0.05)；治疗后，观察组的LVEDD、LVESD均显著低于对照组(P<0.05)；LVEF显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后心脏功能相关指标比较 (例，

3 讨论

糖尿病属中医“消渴”范畴，早期大多为燥热、津液亏损，病变加重可表现为脾气不足、阴虚，久病入脉络、血瘀阻络，也可因血行受阻而瘀滞血脉[6]。冠心病属中医“胸痹”“心痛”范畴，其病发常与年龄、不良饮食等因素相关，病在于心，是消渴重要病变之一，瘀血阻滞心脉可表现为胸闷、心慌气短，重者心痛至背[7]。针对此病机作者认为应使用活血通络、益气养阴之药。

益气养阴活血解毒汤方中，黄芪具有补肺益气之功效，丹参与三七具有活络、化瘀、止痛之效，麦冬具有清心消烦、滋阴生津之效，葛根与甘草具有消渴生津、补中益气之效，诸药合用具有清热解毒、通络、益气生津之效[8]。有研究者指出应用益气养阴活血解毒汤不仅降糖作用较好，可减少炎症介质释放，而减少对β胰岛细胞伤害作用，还能在一定程度上改善冠脉血流量、调节微循环增加心肌供血量，进而改善患者心肌细胞缺氧状态[9]。

在本研究中，与对照组比较，观察组患者血糖及胰岛素水平，TNF-α、IL-6水平改善情况明显较好(P<0.05)，说明益气养阴活血解毒汤与西药治疗联合应用能有效调节糖代谢水平，而炎症因子对β胰岛细胞具有一定损害作用，益气养阴活血解毒汤可调节炎症因子水平而保护β胰岛细胞，改善胰岛素代谢紊乱状态。钟家芳等[10]同样认为益气养阴活血解毒汤与西药联合治疗更有利于改善患者糖代谢水平，降低炎症因子水平，减轻对机体的伤害作用。和肽素的前体是血管加压素，在发生心衰与心肌缺血时往往呈较高水平状态。所以本研究还评估了患者心功能状态与和肽素，发现与对照组相比，观察组心功能状态与和肽素水平改善情况均较好(P<0.05)，说明2种用药方式联合使用能有效改善患者心功能状态，这可能是益气养阴活血解毒汤能改善患者淤血症状、微循环状态，增加心肌细胞供血量，提高患者心脏功能，提高治疗效果。张淼等[11]亦认为益气养阴活血解毒汤有助于改善患者心脏供血功能，增加患者机体供血量。

综上所述，益气养阴活血解毒汤辅助西药治疗糖尿病并发冠心病，有助于调节机体胰岛素分泌水平、控制血糖水平，增强患者心脏功能，提高临床治疗效果。