姚 杰，胡 海

（1. 郑州澍青医学高等专科学校外科教研室，河南 郑州 450064 ；2. 河南省中医院，河南 郑州 450002）

湿性年龄相关性黄斑变性（wet age-related macular degeneration,wAMD）又叫老年性黄斑变性。此病多发生于50 岁以上的中老年人群。此病患者会出现不同程度的视力下降、视物变形等症状，严重者甚至可发生失明。目前，西医多采用抗血管内皮生长因子玻璃体腔注射疗法、光动力照射疗法等治疗wAMD，但疗效不够理想，且治疗后患者病情的复发率较高[1-3]。本文对河南省中医院接诊的100 例wAMD 患者进行研究，旨在探讨用基于络病理论的针药结合疗法治疗wAMD 的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月至2021 年3 月河南省中医院接诊的wAMD 患者100 例（共162 只患眼）作为研究对象。这100 例患者中有男性患者61 例，女性患者39 例；其中有单眼发病的患者38 例，双眼发病的患者62 例；其年龄为46 ～80 岁，中位数年龄为63 岁；其中病程最短的1 个月，最长的10 年。将其随机分为观察组（62 例，共90 只患眼）和对照组（38 例，共72 只患眼）。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。本研究经河南省中医院医学伦理委员会批准，研究对象均同意参与本研究。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

纳入标准：病情符合中华医学会眼科学分会眼底病学组制定的《中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径》[4]中规定的wAMD 的诊断标准；病情符合普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医眼科学》[5]中关于视瞻昏渺证的中医辨证分型标准；能够按要求配合治疗；近期内未接受过相关治疗。排除标准：合并有其他难治性眼病；临床资料不全。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组患者的治疗方法 为观察组患者采用基于络病理论的针药结合疗法进行治疗，方法是：1）采用局部取穴加循经配穴法为患者选取治疗穴位。选取患者的太阳穴、睛明穴、瞳子髎穴、合谷穴、足三里穴、光明穴、丰隆穴、照海穴作为治疗主穴，然后为其随证取穴。对于存在痰湿蕴结证的患者，为其选取三阴交穴、阳陵泉穴、脾俞穴作为治疗配穴；对于存在瘀血阻络证的患者，为其选取膈俞穴、气海穴作为治疗配穴；对于存在肝肾阴虚证的患者，为其选取肝俞穴、肾俞穴、血海穴、太溪穴作为治疗配穴；对于存在气血亏虚证的患者，为其选取关元穴、养老穴作为治疗配穴。采用络刺、点刺和平刺法对上述穴位进行针刺。隔日治疗1 次，治疗7 d 为一个疗程，共治疗3 个疗程。2）采用驻景丸加减的汤剂对患者进行治疗。驻景丸加减汤剂的药物组成和用法是：菟丝子15 g、楮实子18 g、熟地12 g、枸杞子15 g、五味子9 g、川椒6 g、车前子9 g（包煎）、黄芪20 g、细辛6 g，随证加减。水煎服，每日1 剂，分早晚两次温服。连续服用6 d 后停药1 d，然后继续服用。治疗28 d 为一个疗程，共治疗3 个疗程。3）指导患者口服大黄䗪虫丸（北京同仁堂股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z11020002，规格：3 g×10丸），每日服3 次，每次服1 丸。治疗7 d 为一个疗程，共治疗3 个疗程[6]。

1.3.2 对照组患者的治疗方法 为对照组患者采用常规的中药疗法进行治疗，方法是：使用驻景丸加减的汤剂对患者进行治疗。驻景丸加减汤剂的药物组成和用法同上。

1.4 观察指标

1）观察治疗前后两组患者患眼的视力。采用国际标准视力表检测患者患眼的视力，并记录检测结果。2）观察治疗后两组患者患眼眼底出血、渗出、水肿的吸收情况。用眼底镜等直接观察患者患眼眼底黄斑区出血、水肿、渗出的吸收情况，并在记录表上进行相关记录。3）观察治疗后两组患者患眼眼底荧光血管造影检查的结果。使用Canon CF-60UVi FUNDUS CAMERA 眼底血管造影系统对患者的患眼进行眼底荧光血管造影检查，并记录检查结果。4）观察两组患者患眼的治疗效果。参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中的相关标准将患者患眼的治疗效果分为显效、有效和无效。显效：治疗后，患者患眼的视力显著提高，其患眼的眼底黄斑区病变基本消失，视野显著改善；有效：治疗后，患者患眼的视力有所提高，其患眼的眼底黄斑区病变有所减轻，视野有所改善；无效：治疗后，患者患眼的视力未提高，其患眼的眼底黄斑区病变未减轻，视野未改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对本文中的所有数据进行分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者患眼视力的比较

治疗前，两组患者患眼的视力相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者患眼的视力高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者患眼视力的比较（± s）

表1 治疗前后两组患者患眼视力的比较（± s）

组别治疗前治疗后P 值观察组（90 只患眼）0.31±0.270.55±0.220.00对照组（72 只患眼）0.31±0.230.43±0.290.01

2.2 治疗后两组患者患眼视力的改善情况

治疗后，观察组患者患眼视力的稳定率高于对照组患者，P＜0.05。详见表2、图1。

图1 治疗后两组患者患眼视力的改善情况

表2 治疗后两组患者患眼视力的改善情况

2.3 治疗后两组患者患眼眼底情况的比较

治疗后，观察组患者患眼眼底黄斑区出血、渗出、水肿改善效果分级的分布情况均优于对照组患者，相关数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者患眼眼底情况的比较[ 只(%)]

2.4 治疗后两组患者患眼眼底荧光血管造影检查结果的比较

治疗后，观察组患者各项患眼眼底荧光血管造影检查指标（包括脉络膜新生血管渗漏情况和眼底黄斑区水肿情况）改善效果分级的分布情况均优于对照组患者，相关数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 治疗后两组患者患眼眼底荧光血管造影检查结果的比较[ 只(%)]

2.5 两组患者患眼的治疗效果

观察组患者患眼治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表5、图2。

图2 两组患者患眼的治疗效果

3 讨论

wAMD 是眼科的常见病。此病是一种致盲性眼病[8-9]。中医认为，wAMD 属于“视瞻昏渺”的范畴。此病主要是由肝肾亏虚、脾失健运、气血亏虚及目中络脉闭阻所致，与肝、脾、肾的关系密切。《中藏经》中说：“目中大络六，中络八，外有旁支细络，未知其数，通畅血气往来以滋于目”。《证治准绳·杂病·七窍门》中说：“目内外别无证候，但自视昏眇蒙昧不清也。有神劳，有血少，有元气弱，有元精亏而昏眇者，致害不一”。中医基于络病理论治疗wAMD 已有数千年的历史[10-12]。络刺法是中医常用的一种针刺方法，具有祛瘀通络的作用。中成药大黄䗪虫丸是临床上治疗五劳虚极、干血内停证的常用药。此药具有活血通络、祛瘀生新的功效。驻景丸加减出自《中医眼科六经法要》。此方具有补益肝肾、明目的功效。相关的研究表明，联用络刺法、大黄䗪虫丸和驻景丸加减治疗wAMD 可取得显著的疗效。

本研究的结果表明，用基于络病理论的针药结合疗法治疗wAMD 的临床疗效较好，可显著改善患者的临床症状。