王培正

（平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）治疗胆总管结石已被临床广泛应用，但术后结石残留率和复发率较高，与手术未消除胆总管结石的病因和促排效果不理想有关[1]。既往研究表明，胆总管结石患者ERCP术后存在明显的胆汁成石趋势，而现代医学尚缺乏抑制胆石形成、复发的有效药物和方法[2,3]。近年来，胆石利通证实对各种成分结石具有良好的溶石和排石效果，可能与胆石利通可改善胆汁理化性质和逆转成石性胆汁有关，有望成为辅助ERCP治疗胆总管结石的重要药物。目前关于胆石利通抑制胆总管结石患者ERCP术后胆石形成、复发的研究较少，能否显著降低胆汁致石性仍存在争议。本研究探讨胆石利通对胆总管结石患者ERCP术后胆汁致石性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年10月—2016年10月收治的108例行ECRP的胆总管结石患者的临床资料，根据术后是否采取胆石利通治疗分为两组；对照组52例，男29例，女23例；年龄26～79岁，平均年龄（67.02f4.36）岁；观察组56例，男30例，女26例；年龄25～78岁，平均年龄（68.3f4.27）岁；纳入标准：已接受ERCP治疗；对胆石利通无禁忌症，配合术后治疗；临床资料齐全，配合随访检查。排除标准：合并重要脏器功能衰竭、胆系肿瘤、胆管炎、肝硬化、胰腺炎、免疫性疾病者；继发性胆管结石者；妊娠或哺乳期妇女。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组均采取ERCP治疗，术后对照组采取常规治疗，包括平衡液补液、谷胱甘肽保肝、泮托拉唑抑酸、头孢哌酮钠抗感染、生长抑素抑酶等，持续治疗7日；观察组在对照组基础上，给予胆石利通（山东步长制药股份有限公司，国药准字：Z10970036，规格：0.45 g）治疗，用法用量：2.7 g，tid，po，持续治疗14 d。

1.3 观察指标

收集两组患者术时及术后2周的胆汁，采用HF-180全自动生化分析仪测定胆汁成分，包括总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、胆固醇 （CH）、磷脂 （PHL）、总胆汁酸（TBA），检测试剂盒均由上海钰博生物科技有限公司提供，计算间接胆红素（UCB）和胆汁成石趋势指标，包括胆汁成石指数（LI）、胆汁游离胆红素百分比（UCB）、胆汁综合成石趋势Z值[4]。

1.4 数据处理

采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术时及术后2周的胆汁成分比较

观察组术后2周TB、CH水平低于对照组，TBA水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术时及术后2周的胆汁成石趋势指标比较

观察组术后2周LI、UCB、Z值均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组术时及术后2周的胆汁成分比较

表2 两组术时及术后2周胆汁成石趋势指标比较

2.3 两组随访观察指标比较

观察组术后1个月彩超复查结石残留率、12个月复发率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组随访观察指标比较

3 讨论

尽管ERCP不断完善，但胆总管结石患者术后结石残留、复发问题仍未得到有效解决，目前用于抑制胆石形成、复发的药物较少，效果不满意。近年来，中药用于胆总管结石患者ERCP术后治疗的相关研究较多，主要目的在于溶石和防石，如梁永忠[5]研究证明胆石利通对胆汁成分和成石趋势的影响具有积极作用；侯淑英等[6]在动物实验中发现胆石利通能逆转大鼠胆汁成石的趋势。胆石利通由硝石、白矾、郁金、金钱草、大黄等中药组成，可促进胆汁分泌、溶解胆汁中胆固醇、促进结石溶解，还可拮抗胆道感染、自由基作用，但作用机制仍不明确[7]。此外，最新研究表明，胆石利通在改善胆道运动和利胆方面具有显著作用，是否与调节胆汁成分有关有待深入研究[8-9]。

胆石形成的原因复杂，当前普遍认可胆汁热力学平衡体系失衡为主要原因，我们推测胆汁成分改变、病理性胆汁成分过饱和为导致胆石形成的基础。本研究主要探讨胆石利通对胆汁致石性的影响，结果显示，观察组术后2周胆汁TB、CH水平低于对照组，TBA水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与黄菊萍[10]等的研究街结果类似；说明胆石利通对胆汁成分具有调节作用，可改善部分病理性胆汁成分。胆汁综合成石趋势Z值，较胆汁成分更能反映胆汁成石趋势，本研究中部分胆总管结石患者ERCP术后Z值仍高于临界值，通过胆石利通调节胆汁成分，有助于逆转胆汁成石趋势。结果显示，观察组术后2周LI、UCB、Z值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访可知，观察组术后1个月彩超复查结石残留率、12个月复发率均显著小于对照组。证实胆石利通能够抑制胆汁成石趋势，防止胆石形成和复发，提示胆石利通降低胆汁致石性的主要机制可能是降低胆汁TB、CH水平，提高TBA水平，但有待扩大样本量，采取前瞻性对照研究，深入分析胆石利通影响胆汁致石性的作用机制。

综上所述，胆石利通可改善胆总管结石患者ERCP术后部分病理性胆汁成分，降低胆汁致石性，对抑制胆石形成、复发均具有积极作用，值得进一步研究应用。