张丽娟

（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

过敏性鼻炎是儿童常见病，主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽，严重影响儿童健康。腺样体肥大是腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等，而过敏性鼻炎则是诱发儿童腺样体肥大的常见原因[1，2]。针对过敏性鼻炎合并腺样体肥大的患儿，临床上包括手术疗法、药物疗法，手术疗法对于儿童来说存在耐受性差、风险大等不利条件，临床主张选择药物疗法。本研究探讨孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松对儿童过敏性鼻炎并腺样体肥大的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月—2017年6月150例儿童过敏性鼻炎并腺样体肥大患者为观察对象，排除肺结核、药物过敏、功能障碍和支气管出血者等，按照随机数字表法分为3组，各 50例。A组：年龄3～8岁，平均年龄（5.6f2.4）岁，男25例，女25例，病程2～12个月，平均（6.8f3.6）个月，B组：年龄3～8岁，平均年龄（5.7f2.3）岁，男26例，女24例，病程2～13个月，平均（6.7f3.5）个月，C组：年龄3～8岁，平均年龄（5.7f2.6）岁，男24例，女26例，病程2～12个月，平均（6.6f3.4）个月，三组年龄、性别、病程比较无显著差异（P＜0.05），具有可比性，三组患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2治疗方法

三组均予以化痰止咳和抗感染治疗，A组给予孟鲁司特钠、氯雷他定治疗，孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20083330），5 mg，qd，口服给药，氯雷他定（海南海神同洲制药有限公司，国药准字：H20040797），5 mg，qd，口服给药。B组使用糠酸莫米松治疗，糠酸莫米松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20113481），两侧鼻孔每天各喷1次，根据症状逐渐减量。C组使用孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松治疗，药物使用方法和剂量同A组与B组。三组疗程均为3个月。

1.3观察指标

过敏性鼻炎疗效标准[3，4]：痊愈：鼻涕、喷嚏、鼻塞等症状完全缓解；有效：鼻涕、喷嚏、鼻塞等症状明显改善；无效：鼻涕、喷嚏、鼻塞等症状未见明显改善。腺样体肥大疗效标准[3,4]：痊愈：呼吸相关睡眠障碍症状缓解，X线检测提示鼻咽部腺样体肥大恢复正常；有效：呼吸相关睡眠障碍症状显著缓解，X线检测提示鼻咽部腺样体肥大缩小超过50%；无效：呼吸相关睡眠障碍症状未见缓解，X线检测提示鼻咽部腺样体肥大无明显改变。

对患儿呼吸相关睡眠障碍症状指标进行评分，并计算腺样体厚度与鼻咽宽度之比及复发率。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组过敏性鼻疗效比较 C组过敏性鼻炎的总有效率显著高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表 1、2。

2.2 三组腺体样肥大疗效比较 C组腺样体肥大的总有效率显著高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。表 1、2。

表1 三组过敏性鼻炎疗效比较

表2 三组腺样体肥大疗效比较

2.3 三组呼吸相关睡眠障碍症状评分以及腺样体厚度与鼻咽宽度之比的比较

C组呼吸相关睡眠障碍症状指标评分以及腺样体厚度与鼻咽宽度之比均低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4三组复发率比较 A组、B组、C组复发率分别为52%、50%、24%，C组复发率显著低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 三组呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及腺样体厚度与鼻咽宽度之比比较

3 讨论

因儿童身体尚未完全发育，其鼻腔、鼻道相对狭窄，免疫力相对较差，是过敏性鼻炎的多发人群，随着环境的日渐恶化，儿童过敏性鼻炎的发病率呈上升趋势[5-6]。过敏性鼻炎患儿因鼻腔长期被局部环境刺激，以及被其分泌物倒流刺激，从而极易引发腺样体肥大，导致鼻塞加重，呼吸困难，严重影响儿童的健康发育。

针对过敏性鼻炎治疗，应避免接触变应原，并予以药物控制。临床治疗主要的药物包括抗组胺、糖皮质激素、抗白三烯等。白三烯对炎性细胞的生成具调节与聚集作用，其可刺激黏膜腺体并增加炎性细胞的存活机率[7-8]。孟鲁司特钠是选择性白三烯受体拮抗剂，可特异性抑制半胱氨酰白三烯受体来抑制炎症，同时促进嗜酸性粒细胞凋亡，能够促进患儿鼻塞等临床病症的改善[9-10]。氯雷他定为长效三环类抗组胺药，通过抑制组胺受体来抑制过敏症状，其在过敏性鼻炎症状的改善中效果显著[11]。糠酸莫米松鼻喷剂为一种外用糖皮质激素，其通过调节患儿机体内的细胞因子、神经肽与嗜酸性细胞等，减少参加免疫反应的淋巴细胞同时，促进生成抗炎蛋白以抑制患儿机体内的炎性反应，缓解其临床病症情况[12]。

本研究孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松治疗儿童过敏性鼻炎并腺样体肥大的疗效进行探讨。本研究设3组，A组使用孟鲁司特钠、氯雷他定联合治疗，B组使用糠酸莫米松治疗，C组使用孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松治疗。研究结果显示，C组过敏性鼻炎、腺样体肥大总有效率明显高于A组、B组（P＜0.05）；C组呼吸相关睡眠障碍症状指标评分及腺样体厚度与鼻咽宽度之比均低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组复发率显著低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示三药联合应用不仅提高了过敏性鼻炎并腺样体肥大的临床治疗效果，同时降低其复发率，且预后效果良好。

总之孟鲁司特钠、氯雷他定联合糠酸莫米松治疗儿童过敏性鼻炎并腺样体肥大疗效显著且更不易复发，易于被患儿接受，具有一定的临床推广价值。