范永莉

（河南省焦作市中医院药学部，河南 焦作 454000）

肾病是糖尿病常见并发症之一，目前糖尿病合并肾病已成为终末期肾脏病的第二位原因。因患者存在复杂的代谢紊乱，临床医治难度较大[1]。本研究探讨健脾保肾胶囊联合厄贝沙坦治疗老年糖尿病合并肾病，现将结果报道如下：

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2012年10月—2016年12月我院收治的糖尿病合并肾病老年患者62例为研究对象，按随机数字表法分为两组，各31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 糖尿病合并肾病诊断标准

大量白蛋白尿持续超过3个月；②糖尿病视网膜病变，并伴有微量白蛋白尿，或肾小球滤过率＜60 mL/（min·1.73 m2）持续超过3个月，或合并慢性肾脏疾病；③Ⅰ型糖尿病病程超过10年，同时伴有微量蛋白尿，或肾小球滤过率＜60 mL/（min·1.73 m2）持续超过3个月。符合以上3条中的任何一条，即可诊断为糖尿病肾病。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合糖尿病合并肾病诊断标准；②年龄＞60岁；③患者知晓本研究内容并签署知情同意书。

排除标准：①合并多种糖尿病并发症者；②伴有高血压、高血脂、心脏病等疾病者。

1.4 治疗方法

两组根据患者具体情况采用一般对症治疗[2]：①休息：按时进行休息，保证充足睡眠；②利尿：按时排泄，对于利尿困难病人可按需使用利尿剂；③降脂治疗：通过饮食控制病人血脂含量。对照组在此基础上给予厄贝沙坦片（深圳市海滨制药有限公司，国药准字：H20000510，规格：75 mg/片）150 mg，qd，po，连续服用2个月。观察组在对照组基础上加用中药健脾保肾胶囊（自拟方,以红花、泽泻、党参、山药、芡实、茯苓、金樱子、丹参、黄芪九味中药制成，规格：0.5 g/粒）2.5 g，tid，po，连续服用2个月。两组均进行适量运动，按时注射胰岛素，控制血糖水平[3]。

1.5 观察指标

比较两组治疗前后尿微量白蛋白定量水平[4]（成人正常水平为20～80 mg/24 h）、超氧化物歧化酶（SOD）水平[5]（正常水平为242～620 U/L）、并发症（常见并发症有肠胃疾病、腹泻和头晕等[6]）发生情况和疗效。疗效评价标准：显效：糖尿病合并肾病临床症状消失，尿微量白蛋白定量水平和SOD水平较治疗前减少70%。有效：糖尿病合并肾病临床症状基本消失，尿微量白蛋白定量水平和SOD水平较治疗前减少30～69%。无效：糖尿病合并肾病临床症状无改善，尿微量白蛋白定量水平和SOD水平较治疗前减少＜30%甚至未改善，病情加重。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后尿蛋白定量和SOD水平比较

治疗前，两组尿微量白蛋白定量水平和SOD水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组尿蛋白定量水平和SOD水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组治疗前后尿蛋白定量和SOD水平比较

2.2 两组并发症发生情况

观察组并发症发生率为9.68%，低于对照组的25.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组疗效比较

观察组总有效率为96.77%，高于对照组的83.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组并发症发生情况比较

表4 两组疗效比较

3 讨论

糖尿病肾病是一种较为严重的糖尿病慢性并发症之一，主要临床表现有水肿、蛋白尿、贫血、肾功能衰竭以及其他脏器病变等。糖尿病合并肾病患者体内代谢紊乱，导致氧自由基产生增多，各种抗氧化酶活性降低，氧化与抗氧化作用失衡，产生大量氧化中间产物，可能加快病情的发展。另外，在高糖状态下，线粒体产生过多的氧化应激产物，诱导细胞发生凋亡和坏死，进一步损伤肾组织而加重病情。因此，及时采取有效的治疗措施调节患者体内的氧化应激反应及血糖水平，对控制病情的发展具有重要意义。

厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可通过选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，有效降低外周血管阻力，抑制血管收缩，减少醛固酮的释放，从而抑制血管增生增厚和逆转心室重构，同时具有一定的稳定血压和血容量的作用。健脾保肾胶囊是中药自拟方，方中党参可益气健脾，补血气，有效成分可增强吞噬细胞的吞噬功能，促进抗体和白介素的释放；芡实中醇沉物和脂溶性物质可清除自由基，抑制体内氧化应激反应，还可改善胰岛水平，降低蛋白络氨酶的表达，从而达到降低血糖水平的目的；泽泻的脂溶性成分可降低胆固醇和甘油三酯水平，并有轻度降低血管压力和利尿的作用；茯苓中茯苓酸具有增强免疫力、降血糖等作用，还可松弛消化道平滑肌，抑制胃酸分泌，防止肝细胞坏死等。黄芪可延缓血管病变，减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明[7]，通过西药控制糖尿病肾病患者的血糖、血压等，再辅以滋阴补气类中药可有效改善氧化应激反应和临床症状，控制病情的发展。本研究结果显示，治疗后观察组尿蛋白定量水平和SOD水平显著低于对照组（P＜0.05）。说明健脾保肾方联合厄贝沙坦的治疗方案确实可以有效改善糖尿病肾病患者的氧化应激反应，延缓病情发展。本研究结果显示，观察组并发症发生率显著低于对照组，总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。与薛华研究结果一致[8]。说明两药联合使用可发挥协同作用，提高疗效，减少并发症的发生。

综上所述，健脾保肾胶囊联合厄贝沙坦治疗老年糖尿病合并肾病疗效确切，可有效降低氧化应激反应，值得临床推广使用。