史丽

（天津市第五中心医院，天津 300450）

巨大消化性溃疡是急性上消化道出血的重要原因，腹腔镜下穿孔修补术及造瘘术对患者肠道功能干扰少，腹腔冲洗彻底，术后较少发生肠道内营养不耐受，从而保证术后早期顺利行肠内营养支持治疗[1]。因局部水肿和瘢痕组织形成导致术后胃瘘并发症发生率较高，临床多采用禁食和完全肠外营养进行治疗，缺点是延长康复时间、费用高、并发症多[2]。多项研究证实[3]，肠内营养的安全性更高。通过术中空肠造瘘术，术后早期即可通过空肠造瘘管行肠内营养，从而避免了早期进食导致胃潴留、胃穿孔等并发症的发生。基于此，该研究旨在评价以肠内营养为主，结合肠外营养的营养方式在腹腔镜下巨大消化性溃疡穿孔修补术中的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016年1月至2017年5月巨大消化性溃疡（溃疡穿孔直径＞2.5 cm）穿孔患者共80例，纳入标准：①经内镜检查确诊，病理排除恶性肿瘤；②无严重腹腔感染，经抗生素治疗可控制病情；③出血量小于1 000 mL，无出血性休克；④能根据分组要求完成研究，临床资料完善，取得知情同意权。排除标准：①合并其他胃肠道疾病，如结直肠癌、炎症性肠病等；②出血障碍性疾病，严重心、肝、肺、肾、脑等脏器功能障碍；③原发营养障碍性疾病等。

采用随机数字法将其分为对照组和观察组各40例，其中对照组男26例，女14例；年龄38～77岁，平均（55.6±12.4）岁；发病时间 3～20 h，平均（8.9±3.6）h；胃溃疡28例，十二指肠溃疡12例；溃疡最大直径2.8～4.6 cm，平均（3.5±0.8） cm；出血量 500～900 mL，平均（750±120）mL。……