毕兴杰，范崇帅，高峰

（潍坊市皮肤病防治所，山东潍坊261061）

寻常疣发生甲床者称甲下疣[1]，甲下疣发病率较高，尤以青年为多，极易引起指甲变形，影响工作。甲下疣常规治疗为冷冻，CO2激光治疗，疣体位置特殊时甚至需要拔甲后治疗，且治疗后复发率较高，难以令人满意。我院应用CO2激光联合中药汤剂治疗甲下疣，对比单纯应用CO2激光治疗，效果显著，复发率低，患者使用方便，痛苦小。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对我院自2015年1月—2015年7月经过临床确诊的103例甲下疣患者进行分组治疗。

治疗组56例，其中男24例，女32例；年龄12～45岁，平均30岁；病程1～15个月，平均7.2个月，皮损均未经过相关治疗。其中1处皮损者49例，2～5处皮损者7例，所有疣体均位于甲下。疣体直径约0.3～0.6 cm。

对照组47例，其中男21例，女26例；年龄11～38岁，平均29岁；病程1～18个月，平均6.8个月，皮损均未经过相关治疗。其中1处皮损者42例，2～5处皮损者5例，所有疣体均位于甲下。疣体直径约0.2～0.6 cm。2组患者在性别、年龄、病程、皮损数目及面积等方面有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 临床表现均符合文献甲下疣的诊断标准[1]，即寻常疣发生在甲周者称甲周疣，发生在甲床者称甲下疣。

纳入标准：年龄10～55岁（男女不限），已确诊的甲下疣患者；病程不限，皮损部位均未经过相关治疗；皮损数量及大小不限；自愿接受治疗者。

排除标准：对中药汤剂中任一成分过敏者；对CO2激光恐惧过甚，安慰后无效者；治疗期望过高者；妊娠、哺乳期妇女；伴心、肝、肾及血液系统疾病者；不能配合治疗以及参加研究前30 d内曾参加其他研究者。

剔除标准：未按要求服药自行终止者；因出现不良反应而中断者。

1.2.2 治疗方法 中药汤剂，1包/次，2次/d，饭后0.5 h温服。中药汤剂组成：紫草21 g、白花蛇舌草15 g、板兰根 15 g、生牡蛎 30 g、莪术 12 g、郁金12 g、桂枝 9 g、甘草 9 g、党参 21 g、白术 18 g、桑枝9 g等。煎煮后分2包包装。连续服用6周。

CO2激光治疗方法：使用2%利多卡因局部浸润麻醉后，使用CO2激光进行疣体局部烧灼治疗，先打穿疣体上层指甲，后对疣体及周围2 mm进行烧灼，直至完整去除疣体，肉眼观察无疣体残留，术毕。术后给予外用百多邦软膏，2次/d，连续应用1周，以预防感染。

治疗组给予外用CO2激光治疗同时口服中药汤剂，对照组单纯使用CO2激光治疗。2组患者均1个月后待创面愈合后进行随访和疗效判断，对于复发者根据复发皮损占原皮损的比例进行疗效判断并再次给予CO2激光治疗。复发者再次治疗的愈后及随访情况不再计入本次研究范畴。

1.2.3 疗效判定标准[2]痊愈为皮损完全消退，随访期间无复发；显效为皮损面积减少60%～99%或痊愈病例在随访期间复发；好转为复发后皮损面积减少20%～59%；无效为复发后皮损面积减少<20%或皮损增大。痊愈率=痊愈例数/总病例数×100%；有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.2.4 随访 对患者激光治疗术后每个月复查1次，共随访6个月。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，以卡方检验对观察数据进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后临床疗效比较：治疗组的痊愈率与对照组相比，差异有统计学意义（χ2=4.431，P=0.035<0.05），治疗组的有效率与对照组相比，差异有统计学意义（χ2=4.722，P=0.030<0.05）。治疗组显效8例，其中1例为随访期间复发病例。对照组显效7例，其中5例为随访期间复发病例，见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较 例

2.2 安全性评价 所有患者中，应用CO2激光治疗后，局部均出现红肿疼痛等表现，外用百多邦软膏后，无感染情况，均愈合良好。口服中药汤剂，共见7例患者出现轻微腹疼腹泻等症状。嘱其饭后0.5 h，加热后服用，配合喝米粥调理后好转。其余均未影响继续治疗。

3 讨论

甲下疣为生长于甲下或甲周的一种寻常疣，其可造成甲床破坏，并使指甲变形，虽然属于良性赘生物，但影响美观，给患者带来不便，并且这种由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的皮肤病不治疗的情况下很容易传染其他部位[3]。根据以往的经验，单纯使用CO2或者冷冻治疗后，效果不理想，复发率较高，患者反复治疗，病程长，痛苦大且耽误了大量的时间。

中药汤剂由紫草、白花蛇舌草、板兰根、生牡蛎、莪术、郁金、桂枝、甘草、党参、白术、桑枝等组成。方中紫草、莪术为君，活血破瘀凉血；板兰根、白花蛇舌草为臣，清热解毒除湿；生牡蛎为佐，辅佐君臣药物软坚散结；郁金为佐，清热疏肝理气更增强君臣药物活血、清热、散结之功效，桂枝、桑枝为使，作为引经药物，引导诸药直达病所。甘草亦为使药，调和诸药。方中更添加党参、白术二药，仿理中丸之效，温中健脾，顾护脾胃，一则可脾胃健运，运化水湿又可增强正气，提高机体免疫力，二则可养护脾胃，防治方中诸药败脾碍胃。诸药合用，可有效调理脏腑功能，解毒散结、益气扶正，提高机体免疫能力，有效治疗甲下疣。

综上所述，CO2激光联合中药汤剂治疗甲下疣，操作简单，疗效确切，复发率小，是一种值得临床推广的治疗方法。