许永 尚雷 马超 冯彦博 邵长青 王杨羽凡

[摘要] 目的 探讨注射用胰蛋白酶配合手术治疗股骨粗隆骨折的临床疗效。方法 方便选取2018年10月—2019年3月期间该院收治的98例股骨粗隆骨折患者，随机分为对照组和观察组，各49例。对照组患者根据股骨粗隆骨折情况采取手术治疗，观察组在对照组基础上增加创面注射用胰蛋白酶稀释液喷洒治疗，对比两组患者术后髋关节功能恢复效果，同时对比两组康复效率及术后并发症情况。结果 观察组术后住院时间（12.36±5.03）d和术后下地负重行走时间（10.25±4.03）d显著低于对照组（15.25±3.05）d、（14.05±3.96）d，差异有统计学意义（t=10.547，12.358，P<0.05）。观察组髋关节功能优良率（93.88%）显著高于对照组（79.59%），差异有统计学意义（χ2=4.392，P=0.023）。观察组和对照组比较，术后并发症发生率（4.08% vs 18.37%）差异有统计学意義（χ2=3.387，P=0.029）。 结论 注射用胰蛋白酶配合手术治疗股骨粗隆骨折疗效可靠，康复效率显著提升，并发症风险显著降低，预后良好，应用价值较高。

[关键词] 注射用胰蛋白酶;股骨粗隆间骨折;手术治疗;髋关节功能;术后并发症

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（b）-0038-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of injection of trypsin combined with surgery for the treatment of femoral trochanteric fractures. Methods convenient selected ninety-eight patients with femoral trochanteric fractures admitted to the hospital from October 2018 to March 2019 were randomLy divided into control group and observation group， with 49 cases in each group. The patients in the control group underwent surgical treatment according to the femoral trochanteric fracture. The observation group increased the wound injection with trypsin dilution on the basis of the control group， compared the recovery effect of the hip joint function between the two groups， and compared the rehabilitation efficiency， postoperative complications of the two groups. Results The postoperative hospital stay （12.36±5.03）d and the postoperative weight walking time （10.25±4.03）d were significantly lower in the observation group than in the control group （15.25±3.05d， 14.05±3.96d）. The difference was statistically significant （t=10.547，12.358，P<0.05）. The excellent rate of hip function in the observation group （93.88%） was significantly higher than that in the control group （79.59%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.392， P=0.023）. The incidence of postoperative complications （4.08% vs 18.37%） was statistically significant between the observation group and the control group，the difference was statistically significant （χ2=3.387， P=0.029）. Conclusion The injection of trypsin combined with surgery for the treatment of femoral trochanteric fractures is reliable， the rehabilitation efficiency is significantly improved， the risk of complications is significantly reduced， the prognosis is good， and the application value is high.

[Key words] Trypsin for injection; Intertrochanteric fracture; Surgical treatment; Hip function; Postoperative complications

股骨粗隆间骨折是老年常见骨折类型，股骨头置换术、股骨近端防旋髓内钉等术式在股骨粗隆间骨折治疗中应用较多，但是患者术后恢复时间长、并发症风险高，迫切的需要进一步提升术后康复效果[1-2]。胰蛋白酶在外伤创面愈合中辅助治疗效果较好，可促进创面愈合、防控感染症状，但是其应用于股骨粗隆间骨折手术治疗的临床疗效尚不明确[3]。为此，该次研究方便选取2018年10月—2019年3月期间该院收治的98例股骨粗隆骨折患者，对比分析了注射用胰蛋白酶配合手术治疗股骨粗隆骨折的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的98例股骨粗隆骨折患者，随机分为对照组和观察组，各49例。观察组，女18例，男31例，年龄58～72岁，平均年龄（65.18±7.02）岁，骨折至手术时间3～14 d，平均（8.14±5.03）d。对照组，女19例，男30例，年龄57～72岁，平均年龄（64.51±7.48）岁，骨折至手术时间3～14 d，平均（8.11±5.02）d。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：胰蛋白酶试验阴性;首发的股骨粗隆骨折;无患肢外伤史;成年人;自愿参与该次研究，并签署知情同意书。排除标准：手术禁忌证者;严重肝、肾功能损伤者;严重骨质疏松症者，无法耐受治疗者等。

1.3  方法

对照组患者根据术前影像学检查资料，行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，C臂机下牵引复位，大粗隆顶点外侧作纵行切口，导针插入骨髓腔进行扩髓，旋入近端防旋髓内钉，调整主钉，安装螺旋刀片置入架，打入适宜螺旋刀片，待将螺旋刀片锁定后实施远端螺钉锁定，彻底清理创面，术毕逐层缝合肌肉及皮肤[4]。

观察组在对照组基础上增加手术创面注射用胰蛋白酶稀释液喷洒治疗：螺钉锁定及创面清理结束后，将注射用胰蛋白酶（国药准字H31022018，2.5 万 U）与生理盐水混合，配置成1%的稀释液，喷洒于创面处，5 min后将混合冲洗创面局部，随后缝合处理创面。

1.4  观察指标

1.4.1  术后髋关节功能评估  术后6个月，采用髋关节Harris评分量表[5]评估两组患者患侧髋关节功能，该量表评分0～100分，分值越高表明髋关节功能越好，术后3个月和6个月分别进行，患侧髋关节功能评分，统计两组患者术后6个月评分，评估临床疗效：优，评分86分以上;良，评分70～75分;可，评分60～69分;差，<60分;优良率=（优+良）例数/样本数×100.00[6]。

1.4.2  术后康复效果比较  统计两组患者术后住院时间、术后下地负生行走时间，对比两组评分结果

1.4.3  术后并发症风险监测  术后，统计两组患者术后并发症情况，对比两组发生率。

1.5  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后不同时间段髋关节Harris评分比较

观察组术后3个月和术后6个月髋关节Harris评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者术后疗效比较

观察组髋关节功能优良率（93.88%）显著高于对照组（79.59%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组康复速率比较

观察组术后住院时间和术后下地负重行走时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组术后并发症情况比较

对照组出现肺部感染3例、下肢深静脉血栓形成2例、切口感染3例、继发性骨髓炎1例，术后并发症发生率为18.37%（9/49）;观察组出现肺部感染1例、下肢深静脉血栓形成1例、无切口感染者，术后并发症发生率为4.08%（2/49）;两组比较，差异有统计学意义（χ2=3.387，P=0.029）。

3  讨论

股骨粗隆间骨折是老年人致残的重要因素，需根据患者年龄、损伤情况，及时采取对应的手术治疗。当前，股骨粗隆间骨折手术技术和生物材料不断优化，但是患者卧床时间较长、并发症风险高，如何提高手术效果仍存在较大研究空间[7]。

胰蛋白酶是胰腺分泌的一种蛋白水解酶，对人体多种蛋白及多肽类物质具有特异性水解作用，其水解对象主要为机体坏死组织、变性蛋白、脓性分泌物、痰液、血凝块等，具有一定的去腐生肌效果，可有效预防创面、切口感染，提高引流排脓效果[8-9]。当前，胰蛋白酶已经广泛应用于雾化吸入治疗、皮肤表面损伤、腔内注射等临床治疗途径，但是其应用于股骨粗隆间骨折手术治疗的临床研究，鲜有报道[10]。仅有部分文献报道显示，股骨粗隆间骨折手术中，手术创面注射用胰蛋白酶稀释液喷洒治疗有助于髋关节功能优良率，可提高优良率至90%以上，与不使用者相比，髋关节功能优良率提高10%～20%[11-12]。为此，该次研究也对比分析了注射用胰蛋白酶配合手术治疗股骨粗隆骨折的临床疗效，结果显示，观察组髋关节功能优良率（93.88%）显著高于对照组（79.59%），可知胰蛋白酶治疗提升了术后髋关节恢复效果，与上述文献报道一致。同时，进一步追踪患者康复情况发现，观察组术后住院时间和术后下地负重行走时间显著低于对照组，且观察组术后3个月（75.03±12.05）分和术后6个月（89.02±7.25）分髋关节Harris评分均显著高于对照组（64.03±17.56）分、（75.36±15.08）分，可知胰蛋白酶稀释液创面喷洒治疗可有效提高患者康复效率。此外，该次研究还发现观察组和对照组比较，术后并发症发生率（4.08% vs 18.37%）差异有统计学意义（P<0.05），提示胰蛋白酶稀释液创面喷洒治疗降低了并发癥风险，临床应用价值较高。

综上所述，注射用胰蛋白酶配合手术治疗股骨粗隆骨折疗效可靠，康复效率显著提升，并发症风险显著降低，预后良好，应用价值较高。

[参考文献]

[1]  刘俊杰，罗锦华.高龄股骨粗隆骨折行人工关节置换与髓内钉固定的比较[J].浙江创伤外科，2018，23（6）：1221-1222.

[2]  唐刚.股骨头置换术和股骨近端防旋髓内钉治疗老年性股骨粗隆骨折观察[J].长江大学学报：自科版，2018，15（24）：49-50.

[3]  郑炎，包祥成，刘玉承.高龄股骨粗隆骨折患者PFNA内固定术后恢复效果影响因素分析[J].社区医学杂志，2018，16（22）：1658-1661.

[4]  卢静.PFNA与锁定钢板治疗不稳定性股骨粗隆骨折的疗效对比分析[J].双足与保健，2018，27（22）：17-19.

[5]  宋亞东，高雁卿，桑敬伟.人工股骨头置换术与防旋股骨髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J].中国医学工程，2018，26（10）：68-70.

[6]  葛牧.股骨大粗隆骨折与人工股骨头置换术后脱位关联的初步研究[J].中国社区医师，2018，34（30）：28，30.

[7]  潘立群.股骨近端锁定钢板和股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆骨折临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（72）：173，179.

[8]  张磊， 尚振. DHS与PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果比较[J]. 中外医疗， 2018， 37（15）：68-70，73.

[9]  王立彬.股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨粗隆骨折的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（49）：84，135.

[10]  董俊文.闭合复位PFNA术治疗股骨粗隆骨折对患者骨折愈合和生活质量的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（27）：21-22.

[11]  卢元文，吴善瑜.髋关节置换治疗老年性股骨粗隆骨折的效果研究[J].中国医药科学，2018，8（6）：213-215.

[12]  杨冬. 不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果分析[J]. 中外医疗， 2018， 37（24）：100-101，104.

（收稿日期：2019-08-16）