李晓霞

550000贵州省第三人民医院，贵州贵阳

慢性萎缩性胃炎是临床常见慢性胃部疾病之一，疾病诱发因素包括饮食、遗传因素、胆汁反流、年龄等。慢性萎缩性胃炎病理镜下表现为胃黏膜固有腺体减少，分为非化生性萎缩和化生性萎缩2 种。非化生性主要是胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺体减少；化生性萎缩是胃固有腺被肠上皮化生腺体或被假幽门化生腺体替代。慢性萎缩性病变属于癌前病变，所以，及早诊断、治疗慢性萎缩性胃炎，在早期预防、治疗胃癌中具有显著作用[1]。临床上，主要以胃镜下临床表现为依据诊断慢性萎缩性胃炎，单纯性萎缩临床表现包括白相、皲裂消失、黏膜、皲裂扁平等。萎缩伴增生大部分临床表现以结节状或者黏膜颗粒状为主。基于此，本次试验针对慢性萎缩性胃炎胃镜下临床表现及病理诊断进行分析，具体报告如下。

资料与方法

2018年1-11月收治慢性萎缩性胃炎患者60 例，男35 例，女25 例；年龄37～73岁，平均(53.64±2.38)岁。本研究经院伦理委员会批准。

纳入标准：①具备完整临床资料；②意识清楚，具备正常沟通、理解能力；③患者本人签署知情同意书者。

排除标准：①合并精神异常及心理障碍；②存在肾脏、肝脏及心脏器官功能不全；③缺乏完整临床资料；④因个人因素拒绝或中途选择退出；⑤合并胃十二指肠肿瘤、消化性溃疡及胃癌。

方法：⑴胃镜检查方法：调定图像，对系统颜色进行收集，由专业医生开展内镜检查，并选取4 块黏膜异常区活检块，并实施病理学检查。胃镜下表现：①红白相间，白色占比较大，血管透见，即A；②存在花斑，即B；③存在溃疡、隆起，即C；④伴有扁平隆起，即D；⑤存在颗粒样、粗糙不平变化，即E。⑵病理学检查：通过10%中性甲醛对胃黏膜活检块进行固定，后用石蜡制片，通过HE 和Giemasa 进行染色，交由专业人员实施诊断。

观察指标：分析胃镜下及病理镜下慢性萎缩性胃炎表现。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

检查结果：病理检查慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎合并浅表性胃炎分别有51例、3例和6例；胃镜检查慢性萎缩性胃炎43例，慢性萎缩性胃炎合并浅表性胃炎17 例；对比病理及胃镜检查，诊断符合率为84.31%(43/51)。

病理、胃镜检查诊断表现：胃镜下表现A 类31 例，病理诊断慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎、肠上皮化生、异型增生分别有23 例、9 例、2 例和1 例；胃镜下表现B 类28 例，病理诊断慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎、肠上皮化生、异型增生分别有26 例、1 例、4 例和4 例；胃镜检查下表现C 类17 例，病理诊断慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎、肠上皮化生、异型增生分别有13例、1例、4例和3 例；胃镜下表现D 类27 例，病理诊断慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎、肠上皮化生、异型增生分别有23例、4例、5例和8 例；胃镜下表现E 类20 例，病理诊断：慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎、肠上皮化生、异型增生分别有14 例、4例、9例和5例。

讨 论

慢性萎缩性胃炎具有发病率高等特点，临床特征包括黏膜肌层厚度增加、胃黏膜腺体及上皮萎缩、肠腺化生及胃黏膜变薄等，是常见慢性消化系统疾病之一，临床症状有消瘦、腹部隐痛、贫血、食欲不振、胀满和嗳气等，临床表现无显著特异性，是常见胃癌前病变[2]。慢性萎缩性胃炎极易向胃癌转变，临床分型有很多，包括胃黏膜表现、非萎缩性胃炎胃黏膜表现、肠上皮化生、上皮内瘤变表现等，最终向胃癌转变。有关资料显示，年龄影响着慢性萎缩性胃炎疾病的发生，年龄与慢性萎缩性胃炎风险呈正相关，年龄越高，幽门螺杆菌感染率越高。慢性萎缩性胃炎往往存在上皮内瘤变、肠上皮化生，如果治疗不及时，则会向胃癌转变，所以慢性萎缩性胃炎及早诊断、发现尤为重要，特别是及早干预、治疗慢性萎缩性胃炎，有助于胃癌风险发生率降低。

在医学技术飞速发展的背景下，胃镜检查使用范围越来越广泛，同时为诊断慢性萎缩性胃炎提供了新方法。临床诊断期间，利用胃镜可进一步观察胃黏膜表现，以此促进慢性萎缩性胃炎诊断准确率提高[3]。本试验结果分析，病理检查慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎合并浅表性胃炎分别有51 例、3 例和6 例；胃镜检查慢性萎缩性胃炎43 例，慢性萎缩性胃炎合并浅表性胃炎17 例；对比病理及胃镜检查，诊断符合率为84.31%(43/51)。经过胃镜检查提示，部分患者黏膜皲裂症状消失，而且血管黏膜以结节状和颗粒状呈现。由上述内容分析，慢性萎缩性胃炎临床表现有很多，若只采用一种诊断方式进行检查，极易造成漏诊或者误诊[4]。胃镜检查影响因素包括以下几点：①检查医生操作过程中，由于气体注入量较多，则会诱发胃窦扩张，临床表现主要是红白相间以白为主的黏膜；②检查人员取活检块过程中，活检块的数量、大小、部位及深度等均会对病理检查结果造成影响；③每位检查人员对诊断慢性萎缩性胃炎标准的理解存在差异；④活检块索取过程中，合并浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，增加了鉴别诊断难度[5]。本次试验中，胃镜下慢性萎缩性胃炎临床表现有很多，其可能存在单一或者诸多表现，可见胃镜检查无法将慢性萎缩性胃炎彻底排除。所以，诊断过程中，应合理联合病理检查与胃镜检查方式，以此确保良好的诊断效果。

总而言之，胃镜与病理检查在慢性萎缩性胃炎诊断中存在一定差异，因为胃镜检查存在一定局限性，再加之慢性萎缩性胃炎无显著、特异性临床病症，极易产生漏诊、误诊现象。不同时期，胃镜下胃黏膜皱裂表现差异显著，胃镜系统自身清晰度及分辨率存在一定差异，从一定程度上干扰了医生诊断，对可靠性造成影响。所以诊断过程中，应联合病理检查及胃镜检查，以此促进诊断准确率的提高。