王喜立

028000内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古通辽

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流阻塞特征的慢性支气管炎，随着我国医疗技术的改革发展，该病的致死率与致残率有了显著降低，但依旧是一种治愈较难，危险性较高的疾病[1-2]。慢性阻塞性肺疾病最常出现的并发症之一是呼吸衰竭，其对患者生命安全造成严重威胁，所以务必要采取安全有效的治疗方式，以最大程度保障患者生命安全。

资料与方法

2017年1月-2019年1月收治慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者80 例，随机数字法分为两组各40例。对照组男24例，女16 例；年龄57～71 岁，平均(64.72±7.95)岁。观察组男22 例，女18例；年龄54～68 岁，平均(61.37±7.83)岁。本研究经我院伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合WTO慢性阻塞性肺疾病诊断标准；②大气道通畅，可配合治疗；③患者及家属同意本次研究。

排除标准：①器质性心脏病、神经肌肉疾病；②肺肿瘤、肺气肿、肺大泡；③有精神病或有家族精神病史。

方法：①对照组采用抗感染、营养支持、平喘、解痉等治疗，同时采用鼻导管进行吸氧，氧流量控制在1～3 L/min。②观察组采用双相气道正压治疗：采用双向气道正压通气呼吸机，根据患者实际情况选用合适的塑料面罩，将可转动的弯管与呼吸机进行连接，连接成功后，使用3 条黏拉式布条形成三点固定，固定后进行检查，不漏气即可进行下一步操作。通气方式为1/E 模式(压力支持透气PSV+呼吸末正压PEEP)，起始压力吸气压力一般在6～8 cmH2O，呼气压力在2～4 cmH2O，每间隔5～6 min 增加吸气压力1次，每次增加2 cmH2O。同时根据呼吸机显示的呼气潮气量监测值将吸气压力进行调整，使潮气量达到8 mL/kg，呼吸维持在16～25 次/min，吸气压力在13～15 cmH2O，氧浓度控制在30%～40%。在双相气道正压模式下，稳定30 min后，对动脉血进行测定并分析；拍床旁胸片，将吸气压力调整，如患者吸入氧气超过50%～60%，吸气压力达到20 cmH2O，但氧分压在60 mmHg 以下时，应立刻进行气管插管处理，同时采用人工气道机械进行通气。

观察指标：比较两组并发症发生率、症状缓解时间及死亡率。

统计学方法：数据纳入SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者并发症发生率比较：观察组出现上呼吸道出血1例，肺动脉高压1例，并发症发生率为5%；对照组出现上呼吸道出血2例，肺动脉高压3例，肺心病1 例，并发症发生率为15%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.556，P=0.018)。

两组患者症状缓解时间比较：观察组症状改善时间为(4.82±1.25)d，对照组为(7.13±1.95)d。观察组症状改善时间显著短于对照组，差异有统计学意义(t=6.308，P=0.001)。

两组患者死亡率比较：观察组死亡1例，死亡率为2.5%；对照组死亡4 例，死亡率为10%。观察组死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.801，P=0.028)。

讨 论

慢性阻塞性肺疾病是近年来一种常见的慢性疾病，主要临床症状为咳痰、慢性咳嗽、胸闷、呼吸困难等，且极易引发多种并发症，其中呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病最常见的一种并发症，也是较为严重的并发症之一。呼吸衰竭会使患者不能自行进行气体更换，导致患者出现缺氧合并二氧化碳潴留，从而引发患者出现一系列生理功能紊乱，一旦发生呼吸衰竭，不及时进行治疗，极易导致患者死亡[3-5]。慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭可对患者生命安全造成严重损害，所以需进行安全有效的治疗。

本次研究结果显示，观察组患者并发症发生率、死亡率更低，症状缓解时间更短，差异有统计学意义(P＜0.05)；表明双相气道正压治疗可对自主呼吸与压力控制通气模式进行结合，并根据患者实际情况进行调节。将肺泡通气进行改善，同时进行氧合，防止患者气道压上升从而导致肺泡过度膨胀，同时人机协调性增加，降低了采用镇静剂的次数。治疗过程中，伴随着患者自主呼吸逐渐加强，对双相气道正压的参数设定进行不断降低，逐渐使患者可以进行自主呼吸后脱离呼吸机，为呼吸过渡期提供了有力的安全保障，治疗效果更佳[6]。

综上所述，对于慢性阻塞性所致呼吸衰竭患者采用双相气道正压治疗，效果极佳，且安全性较高，可有效降低死亡率和并发症发生率，有力保障了患者的生命安全，临床意义显著，值得进一步推广。