张 旭

（江苏省盱眙县中医院肾内科，江苏 盱眙 211700）

慢性肾衰竭是指患者的肾脏在原发性肾脏疾病或继发性肾脏疾病的作用下出现的以肾脏生理功能缺损和代谢机制紊乱为主要表现的一种临床综合征[1]。从病理性发生发展演化机制的角度分析，慢性肾衰竭患者病程持续的时间较长，其肾脏的生理状态在受到持续性、进行性的破坏后，最终会演化为终末期肾病。慢性肾衰竭患者的肾脏所受到的病理性破坏具有不可逆转的特点。目前，临床上对慢性肾衰竭患者主要是进行综合治疗，但疗效并不十分理想。有研究表明，在对慢性肾衰竭患者进行综合治疗的基础上，使用中药保留灌肠法对其进行辅助治疗，可有效地促使其病情的转归[2]。本次研究主要是探讨对慢性肾衰竭患者使用中药保留灌肠法进行辅助治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年7月至2018年1月期间江苏省盱眙中医院收治的37例慢性肾衰竭患者。这37例患者的病情均符合《肾脏病学》中有关慢性肾衰竭的临床诊断标准，并被确诊。研究对象的排除标准是：1）接受血液透析治疗的患者。2）不能按时服药的患者。3）并发肠道疾病的患者。这37例患者均自愿参加本次研究，并签署了参加本次研究的知情同意书。本次研究符合江苏省盱眙中医院医学伦理委员会制定的医学伦理学规范。将这37例患者随机分为对照组和治疗组。对照组有19例患者，治疗组有18例患者。在对照组的19例患者中，有男性12例，女性7例；其年龄为25～71岁，平均年龄为（52.4±2.2）岁。在治疗组的18例患者中，有男性8例，女性10例；其年龄为27～73岁，平均年龄为（52.6±2.4）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行综合治疗，方法是：1）使用硝苯地平（由广东环球制药有限公司生产，批准文号为国药准字H44024160）对患者进行降血压治疗。硝苯地平的用法是：口服，初始剂量为10 mg/次，3次/d；维持剂量为10～20 mg/次，3次/d。2）使用阿卡波糖胶囊对患者进行降糖治疗。阿卡波糖胶囊的用法是：口服，初始剂量为50 mg/次，3次/d；然后根据患者的具体情况，逐渐为其增加药物的剂量，每次增加0.1 g，3次/d。3）使用重组人红细胞生成素〔由大鹰药业(开封)有限公司生产，批准文号为国药准字S20020026〕和琥珀酸亚铁片（由金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂生产，批准文号为国药准字H10930005）对患者进行纠正贫血治疗。重组人红细胞生成素的用法是：每次用20 IU/kg对患者进行皮下注射，3次/周。琥珀酸亚铁片的用法是：口服，0.2 g/次，3次/d。4）使用龙胆碳酸氢钠片（由四川太平洋药业有限责任公司生产，批准文号为国药准字H51021146，规格为0.5 g/片）对患者进行抗酸治疗。龙胆碳酸氢钠片的用法是：口服，1～3片/次，3次/d。5）使用雷公藤多苷片（由远大医药黄石飞云制药有限公司生产，批准文号为国药准字Z42021212）对患者进行降尿蛋白治疗。雷公藤多苷片的用法是：口服，2 mg·kg-1·d-1，3次/d。6）为患者制定低蛋白饮食治疗方案，让其按照此治疗方案控制饮食。为患者连续治疗2个月。在此基础上，为治疗组患者加用中药保留灌肠法进行辅助治疗，方法是：使用本院自拟的中药灌肠方剂对患者进行保留灌肠治疗。此方剂的药物组成和用法是：大黄20 g、蒲公英30 g、龙骨20 g、牡蛎20 g、丹参20 g、六月雪20 g、党参20 g、土茯苓30 g。将上述药物用水煎后进行浓缩处理，留取200～300 ml的药汁。用此药汁对患者进行1 h的保留灌肠治疗，1次/d。为患者连续治疗2个月。

1.3 疗效判定标准

将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。1）显效：经过治疗，患者的肾脏功能和临床症状均显著改善。2）有效：经过治疗，患者的肾脏功能和临床症状均有所改善。3）无效：经过治疗，患者的肾脏功能和临床症状均无明显变化。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

从临床病理学的角度进行分析，慢性肾衰竭是指患者的肾脏在原发性肾脏疾病或继发性肾脏疾病的作用下其组织结构和功能出现了进行性损伤和恶化的一种临床综合征。慢性肾衰竭可使患者肾脏的基础生理功能逐步恶化，使其肾脏无法维持内环境的稳定而导致代谢废物大量堆积，使其体内的水电解质出现异常等。慢性肾衰竭患者主要有厌食、食欲不振、贫血、恶心、呕吐、腹泻、血压水平升高及下肢水肿等临床症状[3]。相关的研究表明，慢性肾衰竭患者的病情在发展至终末期时，其死亡率会明显增加[4]。大量的基础性临床研究表明，在对慢性肾衰竭患者进行综合治疗的基础上，为其加用中药保留灌肠法进行辅助治疗，不仅可有效地控制其病程的进展，还能够很好地规避药物对其体内血钾的水平、血钙的水平、血钠的水平、血氯的水平、血磷的水平、血镁的水平等生理指标产生的副作用[5-6]。相关的研究表明，使用综合疗法联合中药保留灌肠法对慢性肾衰竭患者进行治疗，能够有效地提高其治疗的有效性，促使其临床症状转归，延缓其病程的进展，改善其生存质量[7-8]。用中药保留灌肠法治疗慢性肾衰竭的原理是：结肠壁的半透膜性质可促使结肠内的含氮物质和水向灌肠液中弥散，使患者在排出灌肠液与大便时将其机体内的水分和有害物质排出，降低其体内血尿素氮的水平和血肌酐的水平。本次研究所用中药保留灌肠方剂中的大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒之功效，蒲公英具有利尿、缓泻之功效，龙骨配伍牡蛎具有养阴潜阳、软坚散结、涩精、止血、止带之功效，丹参具有活血祛瘀、通经止痛、凉血消痈之功效，六月雪具有清热利湿、消肿拔毒之功效，党参具有补中益气、增强免疫力、改善微循环之功效，土茯苓具有解毒、除湿之功效。本次研究的结果显示，经过治疗，与对照组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。这说明，用中药保留灌肠法辅助治疗慢性肾衰竭的效果显著，可明显改善患者肾脏的功能。